小儿心脏手术前补充甲状腺激素的可行性研究

发布时间：2020-10-09 17:25

　　 目的旨在观察小儿心脏手术前补充小剂量甲状腺激素对患儿围术期甲状腺激素水平的影响及其对心肌的保护作用,拟为先心病患儿术前应用甲状腺激素提供临床依据。 方法选择40例拟在体外循环(CPB)下实施简单先心病矫正手术的3～12岁患儿,随机分为2组:空白对照组和试验组。试验组于手术前4天至手术前1天每天按0.4mg/kg口服甲状腺素片给药;空白对照组的患儿不进行任何处理。分别于入院后(t1)、CPB前(t2)、CPB体温降到最低点时(t3)、术后第一天(t4)、术后第二天(t5)和术后第四天(t6)抽取静脉血样,使用半定量酶标仪,应用酶联免疫法,测定三碘甲状腺原氨酸(T_3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_3)、甲状腺素(T_4)、游离甲状腺素(FT_4)和促甲状腺激素(TSH)浓度。并对患儿血流动力学指标,在ICU停留时间,在ICU保留气管导管的时间以及在ICU中正性肌力药的使用情况进行观察并记录。在手术结束前每组随机选6名患儿留取心房标本测定热休克蛋白70(HSP70)的含量和甲状腺激素受体亚型α1、α2、β1及肌球蛋白重链亚型α、βmRNA的表达情况,在术后24小时取患儿外周血测定血清心肌酶水平。 结果两组患儿的T_3浓度在t2、t3、t4、t5和t6时间点较t1均有不同程度的降低(P＜0.05);试验组患儿的T_4浓度只在t3时间点降低(P＜0.05),而对照组患儿的T_4浓度在t3、t4和t5时间点均有明显下降(P＜0.01)。试验组患儿T_3和T_4浓度在t4和t5时间点明显高于空白对照组(P＜0.01);FT_3在t3、t4和t5时间点高于对照组(P＜0.01);FT_4在t2、t4和t6时间点高于对照组(P＜0.05);TSH在t3时间点低于对照组(P＜0.05)。试验组患儿正性肌力药的使用率明显低于对照组(P＜0.05),试验组的血清CK-MB含量明显低于对照组(P＜0.05),TnI阳性率也明显低于对照组(P＜0.05)。试验组HSP70的含量高于对照组,MHCαmRNA的表达增强(P＜0.05),MHCβmRNA的表达减弱(P＜0.05),而甲状腺激素受体亚型mRNA表达变化不大(P＞0.05)。 结论先心病患儿在体外循环围术期会发生正常甲状腺病态综合症,而心脏手术前补充小剂量甲状腺激素可明显纠正术后正常甲状腺病态综合症,减少正性剂σ┪锏氖褂貌⒖梢蕴峁┝己玫男募”；ぷ饔?作用机制与甲状腺激素调控的HSP70的含量增高有关。
【学位单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2009
【中图分类】：R726.5
【部分图文】：

天津医科大学硕十学位论文平。其中试验组患儿在术后第一天和第二天的浓度明显高于对照组(尸<0.01)，见图1。表5两组患儿围术期T3浓度的比较(x士S，ng/m1)项目入院(tl)CPB前(tZ)CPB(t3)术后一天(t4)术后二天(巧)术后四天(t6)试验组(n=20) 1.21士0.17 0.98士0.42# 0.81士0.25## 0.76士0.14##‘ 0.67士0.07##’ 0.95士0.24##对照组(n=20) 1.15士0.20 0.89士0.17## 0.69士0.13## 0.57士0.12## 0.52士0.10## 0.95士。一9““注:组内各时点与入院比较，#尸<0.05，##尸<0.01同时点与对照组比较，’尸<0.01.tl.tZ口t3口t4.ts.t6

本文编号：2833974