目的:观察右美托咪定在学龄前儿童开腹阑尾术后的镇静、镇痛效果,并比较右美托咪定不同的静脉用药方案效果的差异,探究学龄前儿童开腹阑尾术后镇静、镇痛效果良好、副作用小的方法。方法:研究方案报经医院伦理委员会讨论通过后,选择西南医科大学附属第一医院小儿外科2015年10月至2017年9月的ASA I-II级,诊断为化脓性阑尾炎伴穿孔,需全麻下行开腹阑尾手术,家属同意术后镇痛的学龄前儿童90例,年龄3-7岁,按镇痛药物用药方案的不同,随机为D1组、D2组、S组共3组。D1组:30例,DEX负荷剂量1 ug/Kg静脉滴推10 min+维持剂量0.6 ug/Kg/h(×72h)+舒芬太尼0.04 ug/Kg/h(×72h);D2组:30例,DEX维持剂量0.6 ug/Kg/h(×72h)+舒芬太尼0.0 4ug/Kg/h(×72h);S组:30例,舒芬太尼0.04 ug/Kg/h(×72h)。三组均于术毕开始静脉自控镇痛泵(PCIA),药物配入100 ml,镇痛模式采用背景输注量2 ml/h,PCIA按压一次,输注量0.5 ml/次,锁定时间15 min,用药72 h。分别于术后1 h、2 h、4 h、6 h、12 h、24 h、48 h、72 h测量心率(HR)、呼吸(RR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、氧饱和度(SPO_2)、Ramsay镇静评分、FPS评分、FLACC评分、按压PCIA次数等,观察记录术后不良反应包括:恶心、呕吐、心率失常、低血压、呼吸抑制、尿潴留等以及腹胀、肛门首次排气时间、肛门首次排便时间等胃肠功能恢复的指标。治疗结束后由患儿家属结合术后镇静镇痛效果、不良反应、术后恢复过程等进行综合打分,统计家属满意度情况。上述临床数据用SPSS22.0软件进行统计学分析,P0.05为有统计学意义。结果:(1)三组患儿在年龄、体重、性别构成比、术前病程时间、手术持续时间、手术切口长度等方面无明显差异(P0.05);(2)90例患儿均顺利完成术后72 h PCIA镇静镇痛,未观察到呼吸抑制、心率失常、血流动力学严重改变等严重不良反应。S组心率、呼吸于术后6 h、12 h较D1组、D2组快;S组收缩压于术后6h较D1组、D2组高;D2组心率于术后6h较D1组高;其余时间点各生命指标三组差异无统计学意义(P0.05)。术后不良反应主要以恶心、呕吐为主,S组的不良反应发生率高于D1组、D2组(P0.05),其中S组中有两例出现较重的恶心、呕吐,予以肌注胃复安后缓解。(3)各组的镇痛评分均在一定的范围内波动,术后12 h镇痛评分最高,呈一个倒“U”形曲线。S组于术后6 h、12 h、24 h时间点镇痛评分高于D1组、D2组(P0.05);镇痛满意率低于D1组、D2组(P0.05);D2组镇痛评分在术后6 h、12 h点高于D1组(P0.05);24h后,三组镇痛评分差异均无统计学意义(P0.05)。S组有3例由于疼痛评分≥4分,追加PCIA剂量后镇痛评分仍≥4分,予以曲马多追加止痛,其中2例于术后于6 h-12 h,1例于12 h-24 h;D2组有1例患儿于术后6 h-12 h由于疼痛需要予以曲马多追加止痛,该4例患儿追加止痛后继续完成了72 h PCIA,其实验数据退出统计分析。(4)各组患儿镇静评分均小于4分,未出现过度镇静现象。术后48 h内各时间点S组镇静评分均低于D1组、D2组(P0.05),术后24 h内各时间点S组镇静满意率均低于D1组、D2组(P0.05);术后1 h、2 h、4 h时间点D1组镇静评分及镇静满意率均高于D2组(P0.05),以后的时间点上D1组和D2组镇静评分、镇静满意率无明显差异(P0.05)。(5)三组患儿术后均有PCIA的使用。72 h内总的PCIA按压次数S组多于D1组、D2组(P0.05),24 h后S组和D1组、D2组使用的镇痛泵次数无明显差异(P0.05),S组第一次按压PCIA的平均时间早于D1组、D2组(P0.05);术后72 h内总的PCIA按压次数D2组多于D1组(P0.05),24h后PCIA按压次数D2组与D1组无明显差异(P0.05),第一次按压PCIA的平均时间D2组早于D1组(P0.05)。(6)S组肛门首次排气的平均时间晚于D1组、D2组(P0.05),D2组与D1组相比,D2组肛门首次排气的平均时间晚于D1组(P0.05);D1组、D2组、S组首次排便时间无差异(P0.05)。(7)治疗结束后由患儿家属结合术后镇静镇痛效果、不良反应、术后恢复过程进行综合评价,家属满意度S组低于D1组、D2组(P0.05),D1组与D2组无明显差异(P0.05)。结论:(1)右美托咪定用于学龄前儿童开腹阑尾术后,具有良好的镇静作用,能明显减少术后早期躁动发生,还能增强阿片类药物的镇痛作用,减少阿片类镇痛药物的用量,减少不良反应的发生,提高医疗满意度;(2)右美托咪定以负荷剂量1 ug/kg 10 min静推+维持剂量0.6 ug/kg/h的用药方案相比单纯以维持剂量0.6 ug/kg/h方案能更快给予开腹阑尾术后的学龄前患儿有效的镇静,在术后早期镇痛、镇静效果方面比单纯以维持剂量0.6 ug/Kg/h静脉用药方案更有优势。
【学位单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R726.1
【部分图文】：
各组各时间点心率情况
各组各时间点血压情况
图 4 各组各时间点呼吸情况Figure 4 The respire rate at different time point of each group
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