不同方式应用糖皮质激素防治支气管肺发育不良的Meta分析
发布时间：2020-10-22 17:52
目的:支气管肺发育不良(Bronchopulmonary dysplasia,BPD)是早产儿最常见的并发症之一,严重影响了早产儿的生存率及生存质量,本文运用Meta分析的方法,对生后采取不同方式应用糖皮质激素防治早产儿支气管肺发育不良的有效性和安全性进行系统评价。方法:通过检索EMBASE、PUBMED、Cochrane Library、中国生物医学文献光盘数据库、万方数据库、相关期刊论文及维普数据库,检索年限为建库以来至2018年12月,收集有关应用糖皮质激素防治支气管肺发育不良的随机对照研究(Randomised control trial,RCT),对检索出的文献进行质量评估,应用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果:最终符合纳入标准共12篇文献,3093例患儿,对照组1544例,试验组1549例。Meta分析结果表明,与对照组相比,生后静脉应用糖皮质激素[OR=0.68,95%CI(0.53,0.88),P=0.0004]与吸入糖皮质激素[OR=0.65,95%CI(0.50,0.85),P=0.0001]均有利于降低早产儿矫正胎龄36周时BPD的发生率,而静脉应用糖皮质激素可缩短机械通气时间[MD=-6.00,95%CI(-6.66,-5.34),Z=17.84,P0.00001],静脉应用[OR=0.62,95%CI(0.48,0.80),P=0.0002]及吸入糖皮质激素[OR=0.60,95%CI(0.46,0.79),P=0.0002]均可减少动脉导管未闭的发生,但高血糖、肠穿孔的发生风险升高,同时两种应用方式均影响患儿矫正胎龄36周时体重增长[MD=-56.82,95%CI(-94.77,-18.87),Z=2.93,P=0.003]。结论:1.静脉应用糖皮质激素,可降低BPD的发生率、机械通气时间及动脉导管未闭发生的风险,但对于消化、内分泌、神经系统及生长发育方面均存在不同程度的副作用;2.吸入糖皮质激素可降低BPD的发生率及动脉导管未闭发生的风险,但在神经系统及生长发育方面存在一定的副作用,与静脉应用相比,不良预后较少,但RCT研究较少,需更多的临床研究进一步探索;3.需进一步研究糖皮质激素的有效性及不良预后。
【学位单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R722.6
【部分图文】：
图 2.1 静脉应用糖皮质激素Fig.2.1 Intravenous use of glucocorticoids图 2.2 吸入应用糖皮质激素Fig.2.2 Inhalation of glucocorticoids4.2 机械通气时间共有 3 篇文献[4-6]报道了试验组与对照组患儿机械通气时间的情况，均为静脉应用 GC，共有 314 名患儿纳入研究，选择连续性计量资料均数
图 2.2 吸入应用糖皮质激素Fig.2.2 Inhalation of glucocorticoids4.2 机械通气时间共有 3 篇文献[4-6]报道了试验组与对照组患儿机械通气时间的情况，均为静脉应用 GC，共有 314 名患儿纳入研究，选择连续性计量资料均数差（MD）进行合并分析。异质性检验后结果显示：P=0.30，I2=17%，因此我们可以认为，纳入的研究组间无异质性，下一步选用固定效应模型，进而进行数据合并（如图 3）。根据 Meta 分析结果显示：通过研究与对照组相比，符合标准的试验组患儿需要的机械通气时间缩短，两者间的差异具有统计学意义[MD=-6.00，95%CI（-6.66，-5.34），Z=17.84，P＜0.00001]，静脉应用 GC，可减少患儿机械通气时间。
leuko-malacia,PVL）的发病情况，共有 1614 名患儿纳入研究，进行合并统计量分析，异质性检验结果显示：P=0.09，I2=47%，由此认为纳入的研究组间无异质性。进而选择固定效应模型，最终进行数据的合并分析（如图 4）。根据 Meta 分析结果显示：试验组与对照组患儿脑室周围白质软化症的发病率比较，结果示差异无统计学意义[OR=1.39，95%C（I0.90，2.17），P=0.14]。其中 3 篇文献[9,11,13]报道了静脉使用 GC 的影响，共有 1074 名患儿纳入研究，各个研究组间存在异质性（P=0.06，I2=64%），剔除文献 9后，各组间无异质性（P=0.74，I2=0%），使用固定效应模型（如图 4.1），Meta 分析示：两组间差异有统计学意义[OR=2.20，95%CI（1.01，4.77），P=0.05]；3 篇文献[10,12,15]报道了吸入 GC 的作用，共 540 名患儿纳入研究，各组间异质性尚可（P=0.13，I2=51%），使用随机效应模型（如图 4.2）进行 Meta 分析，结果示：两组间差异无统计学意义[OR=1.53，95%C（I0.50，4.70），P=0.46]。由上述分析看出，静脉应用 GC 增加了患儿 PVL 的发生风险，而吸入 GC 无明显影响。
【参考文献】
本文编号：2851915
【学位单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R722.6
【部分图文】：
图 2.1 静脉应用糖皮质激素Fig.2.1 Intravenous use of glucocorticoids图 2.2 吸入应用糖皮质激素Fig.2.2 Inhalation of glucocorticoids4.2 机械通气时间共有 3 篇文献[4-6]报道了试验组与对照组患儿机械通气时间的情况，均为静脉应用 GC，共有 314 名患儿纳入研究，选择连续性计量资料均数
图 2.2 吸入应用糖皮质激素Fig.2.2 Inhalation of glucocorticoids4.2 机械通气时间共有 3 篇文献[4-6]报道了试验组与对照组患儿机械通气时间的情况，均为静脉应用 GC，共有 314 名患儿纳入研究，选择连续性计量资料均数差（MD）进行合并分析。异质性检验后结果显示：P=0.30，I2=17%，因此我们可以认为，纳入的研究组间无异质性，下一步选用固定效应模型，进而进行数据合并（如图 3）。根据 Meta 分析结果显示：通过研究与对照组相比，符合标准的试验组患儿需要的机械通气时间缩短，两者间的差异具有统计学意义[MD=-6.00，95%CI（-6.66，-5.34），Z=17.84，P＜0.00001]，静脉应用 GC，可减少患儿机械通气时间。
leuko-malacia,PVL）的发病情况，共有 1614 名患儿纳入研究，进行合并统计量分析，异质性检验结果显示：P=0.09，I2=47%，由此认为纳入的研究组间无异质性。进而选择固定效应模型，最终进行数据的合并分析（如图 4）。根据 Meta 分析结果显示：试验组与对照组患儿脑室周围白质软化症的发病率比较，结果示差异无统计学意义[OR=1.39，95%C（I0.90，2.17），P=0.14]。其中 3 篇文献[9,11,13]报道了静脉使用 GC 的影响，共有 1074 名患儿纳入研究，各个研究组间存在异质性（P=0.06，I2=64%），剔除文献 9后，各组间无异质性（P=0.74，I2=0%），使用固定效应模型（如图 4.1），Meta 分析示：两组间差异有统计学意义[OR=2.20，95%CI（1.01，4.77），P=0.05]；3 篇文献[10,12,15]报道了吸入 GC 的作用，共 540 名患儿纳入研究，各组间异质性尚可（P=0.13，I2=51%），使用随机效应模型（如图 4.2）进行 Meta 分析，结果示：两组间差异无统计学意义[OR=1.53，95%C（I0.50，4.70），P=0.46]。由上述分析看出，静脉应用 GC 增加了患儿 PVL 的发生风险，而吸入 GC 无明显影响。
【参考文献】
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本文编号：2851915
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