重症手足口病患儿血中儿茶酚胺含量测定及相关因素分析

发布时间：2017-08-14 17:22

  本文关键词：重症手足口病患儿血中儿茶酚胺含量测定及相关因素分析

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【摘要】：目的：手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是小儿常见的感染性疾病，根据病情的轻重，预后差别很大。轻症患儿主要表现为手足口腔等皮肤黏膜的损伤，而重型患儿则可累及神经系统，出现急性迟缓性麻痹、脑干脑炎、神经源性肺水肿等并发症，其中神经源性肺水肿有极高的病死率，预后较差。关于神经源性肺水肿目前学界较认同的发病机制主要有冲击伤理论（blast theory）、渗透缺陷理论（permeability defect theory），这两种学说的共同点在于交感神经过度的兴奋，释放了大量的儿茶酚胺类物质，主要包括肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺这三种物质，致使机体出现严重的并发症。感染手足口病的病原体种类及其亚型有多种，由于肠道病毒，尤其是EV71存在快速变异的问题，病原体之间不存在交叉免疫[1.2]，，故手足口病患儿有可能多次患病，危害较大。在无特殊预防措施的情况下，加强监测、提高监测敏感性成为控制本病流行和提高患儿生命质量的关键。本文通过对儿茶酚胺类物质进行检测，探索其在手足口病患儿发病过程中的病理生理机制，并且结合相关因素进行分析，以期寻找早期识别手足口病病情恶化的监测手段。 方法：将2012年7月至10月于昆明市儿童医院感染科确诊并满足病例组纳入标准的5岁及以下（≤5岁）手足口病患儿作为研究对象，共98例病例。参照《手足口病诊疗指南》（2010年版）及《肠道病毒71型（EV71）感染重型病例临床救治专家共识》（2011年版）的诊断标准，将病例组分为3组：A组（普通组）、B组（重型组）、C组（危重型组）。对所有病例在疾病急性期1~5天内采集静脉血3ml，置于真空无菌采血管中，后在离心机中以2500r/min离心5分钟，分离出血浆后，置于聚乙烯塑料离心管中密封保存，放于冰柜低温冷藏储存，之后测其儿茶酚胺类物质含量。收集研究对象的基本情况、临床表现和实验室辅助结果，其中实验室检查与血样采集时间同步。所有数据录入Excel表格，采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，检验水准α为0.05。计数资料采用t检验或卡方检验，计量资料采用方差分析。 结果：1.儿茶酚胺类物质测定普通组未检测出肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺的含量；重型组、危重型组中肾上腺素的含量分别为0.96±0.27nmol/L、1.48±0.29nmol/L，重型组、危重型组中去甲肾上腺素的含量分别为6.21±0.60nmol/L、8.09±0.24nmol/L，重型组、危重型组中多巴胺的含量分别为0.87±0.05nmol/L、0.80±0.09nmol/L。经t检验分析结果显示：随着病情加重，肾上腺素、去甲肾上腺素水平亦呈现逐渐上升趋势。但重型组和危重型组之间多巴胺含量无统计学差异。 2.共收集5岁以下（≤5岁）手足口病患儿98例，其中女性42例，男性56例，男女性别比为1.33：1，根据不同年龄，分为5个年龄段，经卡方检验，各组之间不存在统计学差异。 3.发热病人共80例，占总数的81.6%，分为低、中、高热，未见超高热，经卡方检验，普通组、重型组、危重型组之间存在统计学差异。患儿全部有皮疹出现，手足口腔、手足、手口腔出现皮疹者分别占总数的29.59%、17.35%、10.20%，提示此次样本采集的病人皮疹较典型。 4.除普通组外，其余两组都有不同程度的神经系统受累表现，其中易惊、肢抖、嗜睡、呕吐是较常见的症状。 5.随着病情的加重，呼吸、心率、血压呈现逐渐上升趋势，且在普通组、重型组、危重型组之间存在统计学差异。 6.血常规白细胞计数、C反应蛋白（CRP）经卡方检验，普通组、重型组、危重型组之间不存在统计学差异。 7.乳酸脱氢酶（LDH）在三组之间不存在统计学差异，而肌酸激酶同工酶（CK-MB）经卡方检验提示，三者之间存在统计学差异。谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）两者在普通组、重型组、危重型组间比较，均显示存在统计学差异。 8.脑脊液白细胞≤10×106/L有2人，10~20×106/L有28人，20~30×106/L有9人，＞30×106/L有30人，经t检验，重型组、危重型组之间存在统计学差异。 9.普通组、重型组、危重型组血糖经卡方检验，有统计学意义，结果显示随着病情加重，危重型组血糖明显高于普通组、重型组。 10.所有病例均收集了脑电图、头颅CT，经统计学检验，普通组、重型组、危重型组之间不存在统计学差异。 11.98例患儿粪便检验均检测出病原体，其中CA16共检出16例， EV71共检出69例， EV共检出13例，普通组、重型组、危重型组之间不存在统计学差异。 结论：1.重型组、危重型组手足口病患儿血中肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺含量均高于正常，考虑与其发病机制中的“儿茶酚胺风暴”存在相关关系，符合预期效果。但本次试验中普通组未能检出其含量，且手足口病目前的发病机制尚不明确，故将其运用于临床仍有待于进一步地探索。 2.随着患儿病情加重，血压、心率、呼吸亦有明显升高，可从侧面提示患儿的交感神经处于兴奋状态，说明其在重型、危重型手足口病患儿的发病中起着重要作用，故在临床工作中，应及时有效地监测患儿呼吸、心率、血压等生命体征。 3.根据收集的资料显示EV71感染所占比例明显高于CA16，鉴于EV71可引起的严重并发症，需要对EV71感染患儿加以关注，及时检测病原学，防治危重患儿出现。 4.血糖、AST、ALT、CK-MB的升高可能提示患儿的病情向重症发展，需引起重视。
【关键词】：重症手足口病 儿茶酚胺类物质 神经源性肺水肿 肠道病毒
【学位授予单位】：大理学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R725.1
【目录】：

• 中英文简写对照4-5
• 摘要5-8
• ABSTRACT8-15
• 前言15-20
• 材料与方法20-23
• 结果23-30
• 讨论30-33
• 结论33-34
• 参考文献34-38
• 论文/专著发表和获奖情况38-39
• 文献综述39-46
• 参考文献43-46
• 致谢46

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前8条

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本文编号：673809