小儿阑尾炎临床特点及病原学分析

发布时间：2017-08-22 16:44

  本文关键词：小儿阑尾炎临床特点及病原学分析

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【摘要】：目的：本文通过回顾性分析的方法,对我院2012年1月至2014年1月收治的儿童急性阑尾炎的临床资料进行临床统计分析,总结其临床特点,分析病原学资料及药物敏感性,为了提高婴幼儿阑尾炎早期诊断率,减少并发症,指导小儿阑尾炎临床合理使用抗菌药物提供参考。方法：设计小儿急性阑尾炎临床资料调查表,包括：患儿姓名、性别、出生日期、年龄、住院号、入院日期、出院日期、住院日期、首发症状至确诊日期、腹痛(包括腹痛部位及性质)、消化道症状(包括恶心呕吐、腹泻)、发热、腹胀、腹部压痛部位、反跳痛、肌紧张、术前／后腹部超声检查、术前／后血白细胞、术前／后中性粒细胞比例、术前／后C反应蛋白、病理检查结果、术中阑尾炎症情况、腹腔积液、抗生素选用种类及使用时间、术后更改抗生素(种类及时间)、术后体温、术后排便及进食、术后并发症、脓液细菌培养结果等50项临床指标。应用该表对重庆医科大学附属儿童医院普外科2012年1月至2014年1月收治的急性阑尾炎的临床资料进行统计,并选择SAS9.2统计学软件进行分析,总结急性阑尾炎的临床特点、诊治经验及主要致病菌种类及药敏情况,随访治疗效果。结果：1.对本组病例中106例婴幼儿阑尾炎临床资料经过统计分析,结果如下：(1)本组患儿平均年龄为2岁4月,男性患儿多于女性(2.31：1),小于1岁患儿有11例(10.38%),1-2岁14例(13.21%),2-3岁81例(76.41%)。(2)婴幼儿急性阑尾炎主要临床表现为持续性腹痛(84.91%)和发热(90.56%),其次恶心呕吐(69.81%)、腹泻(32.08%)等胃肠道症状发生率高且突出,体格检查患儿腹部有固定压痛不适(95.28%),同时伴有肌紧张(84.91%)、反跳痛(79.25%)的腹膜炎体征发生率高。(3)本组病例中患儿行腹部超声检查的阳性发现率为90.29%,外周血血液分析白细胞升高占79.25%。(4)本组病例中术后病理诊断结果以急性化脓性及坏疽性阑尾炎为主,阑尾穿孔率为56.60%；经统计分析,不同病程中各种病理类型阑尾炎发生率差异无显著性意义(P=0.5440.05)；不同病程中阑尾炎阑尾穿孔率差异无显著性意义(P=0.9660.05)。(5)本组病例行脓液细菌培养的阳性率为91.75%,前三位细菌分别是：大肠埃希菌(66.04%),铜绿假单胞菌(9.43%),咽峡炎链球菌(8.49%)。(6)本组病例均经手术治疗,治愈率为100%,术后并发症发生率为9.43%,包括粘连性肠梗阻,切口感染,腹腔脓肿三种。2.对本组中608例儿童急性阑尾炎病例资料经统计分析,结果如下：(1)本组病例按照急性阑尾炎的病理类型分为急性单纯性、化脓性及坏疽性阑尾炎三种,每组中单种细菌感染分别有1例、63例、143例；两种细菌感染分别有0例、26例、62例；还有1例急性坏疽性阑尾炎是三种细菌混合感染,经比较不同病理类型阑尾炎与细菌感染种类之间无显著性差异(P=0.9250.05)。(2)493例行脓液细菌培养的标本中检出细菌296例(60.04%)；分离出细菌386株,其中革兰阴性菌341株(88.34%),革兰阳性菌45株(11.66%)；检出产ESBLs菌株共126株,占32.64%。(3)本组病例前三位革兰阴性菌和革兰阳性菌分别为大肠埃希菌(65.28%)、铜绿假单胞菌(12.18%)、睾丸酮丛毛单胞菌(5.44%)和咽峡炎链球菌(5.18%)、星座链球菌(3.11%)、棉子糖肠球菌(0.78%)。(4)大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、睾丸酮丛毛单胞菌三种主要阑尾炎致病菌对哌拉西林／他唑巴坦、亚胺硫霉素、美罗培南和阿米卡星的敏感率≥88.1%；对氨苄青霉素、四环素、复方新诺明的耐药率≥61.9%。(5)根据细菌培养药物敏感谱制定抗生素治疗方案为头孢唑肟钠+哌拉西林／他唑巴坦钠+甲硝唑或奥硝唑,各组阑尾炎术后使用此方案抗感染治疗有效率分别为100%、97%、97%。结论：1.婴幼儿阑尾炎的临床表现不典型,病情进展快,且穿孔率高,易出现各种并发症,故早期准确诊断、及时手术及术后规范使用抗菌药物抗感染治疗是提高婴幼儿阑尾炎治愈率和减少并发症的关键。2.儿童急性阑尾炎的致病菌以革兰阴性菌为主,其中最常见为大肠埃希菌,对临床常用的广谱青霉素类、头孢菌素类等抗菌药物有明显的耐药性；应加强病原菌的检测和药敏试验,合理使用抗菌药物,减少耐药菌株产生。
【关键词】：急性阑尾炎 诊断 治疗 病原菌 抗菌药物
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R726.5
【目录】：

• 英汉缩略语名词对照5-6
• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-14
• 第一部分：婴幼儿急性阑尾炎临床特点总结及病原学分析14-30
• 前言14-15
• 1. 材料与方法15
• 1.1 临床资料15
• 1.2 分析方法15
• 1.3 统计学处理15
• 2. 结果15-22
• 2.1 一般资料15-16
• 2.2 临床表现16-17
• 2.3 辅助检查17-19
• 2.4 病理类型与病程的关系19-20
• 2.5 阑尾穿孔与病程的关系20
• 2.6 脓液细菌培养20-22
• 2.7 术后并发症22
• 2.8 治疗效果22
• 3. 讨论22-27
• 结论27-28
• 参考文献28-30
• 第二部分：儿童急性阑尾炎致病菌及药物敏感谱分析30-42
• 前言30-31
• 1 材料与方法31
• 1.1 临床资料31
• 1.2 分析方法31
• 1.3 标准质控菌株31
• 1.4 统计学方法31
• 2 结果31-35
• 2.1 送检情况32
• 2.2 致病菌分布32-33
• 2.3 药敏试验结果33-34
• 2.4 培养结果及治疗效果34-35
• 3 讨论35-39
• 结论39-40
• 参考文献40-42
• 文献综述42-50
• 参考文献47-50
• 致谢50-51
• 攻读硕士研究生期间所发表的学位论文51

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本文编号：720253