幼年特发性关节炎临床特征及血清抵抗素的诊断意义

发布时间：2017-09-15 12:45

  本文关键词：幼年特发性关节炎临床特征及血清抵抗素的诊断意义

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【摘要】：第一部分幼年特发性关节炎患儿临床特征分析目的： 探讨幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis,JIA)各型的临床特征及实验室特点，进一步提高对该病的认识。方法： 对上海交通大学附属儿童医院自2003年1月到2013年1月住院确诊的幼年特发性关节炎患儿177例临床病例资料进行回顾性分析，对其发病特点、临床表现及辅助检查等方面进行分析。结果： (1)177例JIA患儿中，全身型JIA(systemic onset JIA,SOJIA)85例(48.02%)；少关节炎型31例(17.51%)，持续型31例，拓展型0例；多关节炎型34例(19.21%)，其中RF阳性4例(11.76%)，，RF阴性30例(88.24%)；与附着点炎症相关的JIA(Enthesitisrelated JIA,ERA)26例(14.69%)；未分类型1例。男108例，女69例，男女比例约为1.6:1；发病年龄4月-16岁，平均发病年龄8.22±3.72岁。学龄期组（7岁）的患病构成比超过总数的一半（59.32%）。其中男性患儿占67.62%，发病率明显高于女性。ERA患儿男性发病率高，性别差异有统计学意义(P=0.002)，JIA其它亚型与性别之间发病情况的差异均无统计学意义(均P0.05)，不同年龄组与JIA各亚型之间发病情况的差异无统计学意义。 (2) JIA临床症状多样，包括关节症状、全身症状以及关节外症状。主要表现为发热、皮疹、关节炎、肝脾淋巴结肿大以及浆膜炎。在疾病过程中出现巨噬细胞活化综合征(macrophage activationsyndrome，MAS）、虹膜睫状体炎并发症。 (3)目前JIA的诊断仍缺乏特异的辅助检查手段，炎症因子的升高，如C反应蛋白(C-reactive Protein,CRP)、血沉(ErythrocyteSedimentation Rate,ESR)。其他免疫学辅助检查指标，如类风湿因子(Rheumatoid Factors,RF)、免疫球蛋白、人类白细胞抗原B27(Human Leucocyte Antigen B27,HLA-B27)、抗核抗体、铁蛋白等可有不同程度异常。关节核磁共振(Magnetic ResonanceImaging,MRI)检查在明确有无关节早期炎症方面具有不可取代的作用。血培养、骨穿、影像学检查等有助于鉴别感染性及肿瘤性疾病。 结论： (1) JIA是儿童时期较常见的以慢性非化脓性关节滑膜炎为特征，伴有全身多系统受累的自身免疫性疾病。各年龄段均可发病。 (2) JIA的诊断主要依靠其临床特征，强调排除其他系统的疾病。目前相关的辅助检查仅用于排除其他疾病以及了解疾病活动性，均无确诊意义。 (3)血清铁蛋白在诊断SOJIA中有重要意义，尤其在SOJIA并发MAS中升高明显。 (4) JIA在治疗过程中应预防巨噬细胞活化综合征、虹膜睫状体炎等并发症发生。 第二部分血清抵抗素水平对幼年特发性关节炎的诊断价值 目的： 探讨血清抵抗素(Resistin)对幼年特发性关节炎的诊断价值。 方法： 选取上海交通大学附属儿童医院住院及门诊确诊的JIA患儿30例，其他风湿性疾病患儿15例，健康儿童12例。采用夹心酶联免疫吸附试验法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清抵抗素水平，并结合临床资料及相关实验室检查指标进行综合分析。 结果： (1) JIA患儿的血清抵抗素水平(13.05±15.94ng/ml)显著高于其它风湿病组(4.64±4.49ng/ml)和正常对照组(4.45±5.279ng/ml)，具有统计学差异(P=0.0175)。尤其以SOJIA患儿血清抵抗素水平(23.84±19.24ng/ml)明显升高，有显著统计学差异（P=0.0003）。 (2) JIA组患儿血清抵抗素浓度分别与CRP (r=0.4685,P＜0.0001)、白细胞(White Blood Cell,WBC)(r=0.4713,P＜0.0001)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)(r=0.371,P=0.027)呈正相关。 (3)以血清抵抗素≥7.45ng/ml为阳性阈值，根据受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线计算曲线下面积为0.89，对SOJIA诊断的敏感度为76.9％，特异度为83.3%。 结论： (1) JIA患儿血清抵抗素水平升高，尤其在SOJIA中升高显著； (2)血清抵抗素水平可作为临床诊断SOJIA的新的血清学指标，≥7.45ng/ml是较为适宜的诊断界限值；
【关键词】：幼年特发性关节炎 临床特征 儿童 回顾性分析 诊断 抵抗素 幼年特发性关节炎 生物标志物 受试者工作特征性曲线 诊断
【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R725.9
【目录】：

• 摘要5-9
• ABSTRACT9-14
• 英文缩略语14-18
• 第一部分 幼年特发性关节炎患儿临床特征分析18-33
• 前言18-19
• 1 资料和方法19-20
• 1.1 病例资料19
• 1.2 方法19-20
• 1.3 统计学处理20
• 2 结果20-28
• 2.1 JIA 的流行病学特点20-23
• 2.2 临床表现23-25
• 2.2.1 发热23
• 2.2.2 皮疹23
• 2.2.3 关节炎23-24
• 2.2.4 肝脾、淋巴结肿大24
• 2.2.5 浆膜炎24
• 2.2.6 虹膜睫状体炎24
• 2.2.7 未分类型24-25
• 2.3 实验室检查特点25-27
• 2.3.1 炎性指标25
• 2.3.2 免疫学指标25-26
• 2.3.3 贫血26
• 2.3.4 肝肾功26
• 2.3.5 骨髓细胞学检查26
• 2.3.6 其它26
• 2.3.7 未分类型JIA26-27
• 2.4 影像学检查特点27-28
• 3 讨论28-30
• 4 结论30-31
• 参考文献31-33
• 第二部分 幼年特发性关节炎中血清抵抗素的表达及意义33-53
• 前言33-34
• 1 研究对象34-35
• 1.1 病例来源34
• 1.2 临床分组及入选标准34
• 1.3 排除标准34-35
• 2 实验器材35
• 2.1 主要试剂35
• 2.2 主要仪器35
• 3 实验方法35-37
• 3.1 准备工作35-36
• 3.2 实验步骤36-37
• 3.3 结果判断与分析37
• 4 统计学分析37
• 5 结果37-48
• 5.1 临床一般资料37-38
• 5.2 血清抵抗素水平38-41
• 5.3 JIA 组的各指标与血清抵抗素的相关性41-47
• 5.4 血清抵抗素对 SOJIA 患儿诊断的特异度和敏感度47-48
• 6 讨论48-49
• 7 结论49-50
• 参考文献50-53
• 综述53-68
• 1.1 命名53
• 1.2 病因及发病机制53-54
• 1.3 病理改变54-55
• 1.4 JIA 的分类及临床表现55-57
• 1.4.1 全身型幼年特发性关节炎(Systemic onset JIA)55
• 1.4.2 少关节型(oligoarticular JIA)55-56
• 1.4.3 多关节型：类风湿因子阴性(polyarticular JIA,RF negative)56
• 1.4.4 多关节型：类风湿因子阳性(polyarticular JIA,RF positive)56-57
• 1.4.5 银屑病性关节炎(psoriatic JIA)57
• 1.4.6 与附着点炎症相关的关节炎(enthesitis related JIA, ERA)57
• 1.4.7 未定类的幼年特发性关节炎(undefined JIA)57
• 1.5 JIA 的辅助检查57-58
• 1.6 鉴别诊断58-60
• 1.7 JIA 的治疗60-63
• 1.7.1 药物治疗60-63
• 1.7.2 物理治疗63
• 1.8 活动度评估63
• 1.9 并发症63-65
• 参考文献65-68
• 致谢68

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前4条

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3 覃肇源;蒋小云;林育权;沈振宇;董淑红;;幼年特发性关节炎228例[J];实用儿科临床杂志;2008年21期

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本文编号：856656