儿童急性淋巴细胞性白血病诱导化疗期医院感染的临床研究

发布时间：2017-10-01 15:01

  本文关键词：儿童急性淋巴细胞性白血病诱导化疗期医院感染的临床研究

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【摘要】：目的对急性淋巴细胞性白血病(Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL)患儿住院行诱导缓解化疗期间医院感染的发生率、感染的类型、感染的易感因素、感染的病原学、感染的治疗及相关费用等项目进行研究,为加强感染监测,合理应用抗菌药物,保障化疗的顺利进行提供科学依据。 方法对2012年5月13日至2013年5月14日在广西医科大学第一附属医院儿科三病区接受诱导化疗的70例ALL患儿的感染情况进行回顾性分析。 结果 (1)发生医院感染人数46人,感染人次发生率为65.7%；共有82例次感染,感染例次发生率117.1%；死亡4人,死亡率5.71%,其中3人死于感染,1人死于颅内出血。 (2)感染发生的部位：下呼吸道24例次；上呼吸道17例次；血液18例次；皮肤7例次；口腔黏膜8例次；消化道5例次；带状疱疹1例次,不明部位2次。 (3)感染发生的时间：感染多发生于诱导化疗的第3周,共51例次(62.1%),其次是第4周,共17例次(20.8%),发生于其他时间的感染14例次(17.1%)。 (4)70例ALL患儿行病原学检查共124次,病原学培养结果阳性24次,培养阳性率19.35%；培养出革兰氏阴性菌19株,占79.17%,分别为铜绿假单胞菌(7/24)、肺炎克雷伯菌(4/24)、大肠杆菌(3/24)、鲍曼不动杆菌(2/24)、嗜水气单胞菌(2/24)、琼氏不动杆菌1株(1/24)；革兰氏阳性菌4株,占16.67%,分别为粪肠球菌2株(2/24)、溶血性葡萄球菌1株(1/24)、藤微黄球菌株(1/24)；真菌1株,为白色念珠菌,占4.17%。 (5)多数革兰氏阴性菌对碳青霉烯类、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦敏感,对一、二代头孢菌素耐药率高；革兰氏阳性菌对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁敏感性好,对红霉素、克林霉素耐药性较高。 (6)不同性别、不同年龄、不同危险度分型的ALL患儿发生感染的概率无统计学差异。住院日越长,感染的机率就越大(P=0.019)；中性粒细胞缺(Neutrophils absolute value, NEU)乏持续时间越久,感染的发生率就越大(P=0.000)；化疗期骨髓抑制最严重时的最低血小板计数(Platelet, PLT)越低,感染的机率越大(P=0.000)；最低血红蛋白值(Hemoglobin, HGB)与感染的发生无明显相关(P=0.078)。 (7)感染组抗生素费用、抗真菌药物费用占总住院费用的20.15%,非感染组抗生素费用、抗真菌药物费用占总住院费用10.69%,两组患儿总住院费用存在明显差异(P=0.000)。 结论 (1)ALL患儿诱导化疗阶段感染发生率高。 (2)感染发生的部位以呼吸道多见,以下呼吸道感染为主。 (3)粒细胞缺乏持续时间久、血小板严重减低、住院日长的患儿感染发生率高,对住院日长、粒细胞缺乏持续时间久、骨髓抑制严重尤其是血小板严重减低的ALL患儿需警惕感染的发生。 (4)感染发生于诱导化疗阶段的第3周。 (5)病原学培养结果以革兰氏阴性菌为主,多数对头孢哌酮舒巴坦钠、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星、碳青霉烯类敏感性较好；革兰氏阳性菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁敏感。 (6)化疗期间发生感染增加了患儿的住院费用。
【关键词】：急性淋巴细胞白血病 诱导化疗 医院感染 儿童
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R733.71
【目录】：

• 中英文~.略对照表4-5
• 摘要5-8
• ABSTRACT8-11
• 前言11-12
• 资料和方法12-14
• 结果14-23
• 讨论23-27
• 结论27-28
• 参考文献28-32
• 综述32-45
• 参考文献39-45
• 致谢45

【参考文献】

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本文编号：954072