儿童恶性淋巴瘤142例临床分析

发布时间：2017-10-06 18:40

  本文关键词：儿童恶性淋巴瘤142例临床分析

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【摘要】：目的 通过回顾性分析我院近10年淋巴瘤住院患儿的病例资料，探讨其临床特点及预后指标，旨在为儿童淋巴瘤的诊断、治疗及预后评估提供参考依据。方法 1.收集重庆医科大学附属儿童医院2004-2013年收治的142例淋巴瘤患儿的临床资料，所有病例通过组织病理学结合免疫组化，或胸/腹水细胞学结合免疫表型确诊，并按照2008年淋巴组织肿瘤WHO分类进行分型，依据St.Jude分期系统进行分期。 2.采用SPSS17.0统计软件整理分析数据，以P0.05判定差异有统计学意义。结果 1.10年间淋巴瘤住院患儿人数逐年上升，年住院例数及治疗例数均明显增加。 2.142例淋巴瘤患儿中男女比例约为3:1；平均发病年龄约为7.2岁，3岁及3岁以下占21.8%；病程众数为1月。 3.因包块就诊的淋巴瘤患儿最多，占61.3%，其中以颈部包块较常见，有消化系统、呼吸系统症状的患儿分别占37.3%、23.2%。 4.脏器受累表现最常见的是淋巴结、胸膜及胃肠道，分别占89.4%、30.3%、21.8%。其中淋巴结首发部位以颈部及腹部最常见。NHL骨髓及中枢神经系统受累比例为13.4%、1.4%。 5. HL与NHL比例分别为7.7%、92.3%。HL均为经典型霍奇金淋巴瘤，其中以混合细胞型及结节硬化型更常见。NHL常见类型是淋巴母细胞性淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤及弥漫性大B细胞淋巴瘤，分别占19.1%、18.3%、17.6%、6.9%。 6.经St.Jude分期，11例HL中晚期（III-IV期）比例为54.6%，131例NHL中晚期（III-IV期）比例为74.8%。 7.接受治疗的96例淋巴瘤患儿6例复发，复发率为6.3%，诊断至复发间隔时间1例为58月，其余5例均小于12月。复发病例初诊分期多为晚期，复发部位有原发部位（颈部淋巴结、腹部淋巴结）、骨髓及牙龈；复发后生存时间13-86月不等。 8.142例淋巴瘤患儿WBC、HB水平在I-II期、III-IV期之间无统计学差异，PLT水平在I-II期、III-IV期之间差异有显著性意义，III-IV期PLT水平较I-II期低。 9.淋巴瘤患儿凝血功能异常、Fib水平降低、转氨酶升高均可能与肝脏受累无密切关系，而转氨酶与LDH水平则同步升高。 10.在7例完善分子遗传学检查的患儿中，5例检测到基因克隆性重排；32例完善骨髓血液病染色体检查的患儿中，9例出现染色体畸变。 11.142例淋巴瘤患儿仅6例完善了PET/CT检查，1例检出骨骼受累，1例检出胸膜受累，而X线检查均未提示相应异常。 12.本研究结果显示19例骨髓受累的患儿中，3例患儿骨髓细胞学检查无异常而通过骨髓活检发现有骨髓受累。 13.9例HL1年、3年总体生存率分别为88.9%、61.0%；87例NHL1年、3年总体生存率分别为69.7%、40.9%；两组生存率有显著性差异。NHL中，B-LBL与T-LBL的1年、3年总体生存率分别为66.7%和72.7%、0%和20.8%，二者无显著性差异。 14.预后指标单因素分析LDH水平是预后不良因素，而性别、年龄、病程、有无纵隔包块、有无骨髓受累、临床分期、免疫分型、有无B症状、PLT水平对生存率均无影响。经Cox回归多因素分析，LDH水平是独立的预后影响因素。结论 儿童淋巴瘤以男性患儿多见，学龄期是相对高发年龄阶段，病程常在1月左右。儿童淋巴瘤以NHL多见，颈部包块为最常见首发症状；就诊时多为晚期，且HL晚期比例低于NHL。淋巴瘤患儿的血液分析异常最早出现PLT水平降低。本组资料中经治疗的患儿3年生存率较低。LDH水平是影响预后的因素。
【关键词】：淋巴瘤 儿童 治疗 预后
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R733.1
【目录】：

• 英汉缩略语名词对照5-6
• 摘要6-9
• ABSTRACT9-13
• 前言13-14
• 1 资料与方法14
• 2 结果14-31
• 3 讨论31-39
• 全文总结39-40
• 参考文献40-44
• 文献综述44-58
• 参考文献51-58
• 致谢58-59
• 攻读硕士学位期间发表的学术论文59-60

【参考文献】

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1 孙晓非,姜文奇,刘冬耕,夏忠军,黄慧强,张力,李宇红,周中梅,甄子俊,夏奕,何友兼,管忠震;改良BFM-90方案治疗20例儿童青少年淋巴母细胞型淋巴瘤[J];癌症;2004年12期

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本文编号：984411