儿童结核性脑膜炎临床特点及死亡危险因素分析

发布时间：2017-10-07 21:00

  本文关键词：儿童结核性脑膜炎临床特点及死亡危险因素分析

  更多相关文章： 结核性脑膜炎 临床特点 死亡 儿童

【摘要】：目的探讨儿童结核性脑膜炎的临床特点及死亡危险因素。方法收集2008年1月至2013年12月于重庆医科大学附属儿童医院住院治疗的结核性脑膜炎病例临床资料，并随访出院病例的预后（预后指标为存活和死亡）。回顾性分析预后不同两组病例的临床资 料，进一步探讨结核性脑膜炎的死亡危险因素。 结果 1.一般资料：死亡组69例，存活组122例；两组中农村患儿分别占63.77%（44/69）、71.31%（87/122）；两组中3岁以下患儿分别占40.58%（28/69）、38.52%（47/122）。两组间居住环境、年龄组成无显著差异 （P0.05）。 2.接种史：小于2岁年龄段死亡组、存活组接种卡介苗分别为14例（63.64%，14/32）、33例（89.19%，33/37），两组间有显著差异（P0.05）。 3.临床资料： （1）两组平均起病时间均为15天，两组间无显著差异（P0.05）。（2）临床症状：死亡组、存活组发热患儿分别占86.96%（60/69）、88.52%（108/122），惊厥分别占37.68%（26/69）、23.77%（29/122），脑膜刺激征分别占86.96%（60/69）、86.07%（105/122），意识障碍分别占60.87%（42/69）、29.51%（36/122）。两组间发热、脑膜刺激征差异无统计学意义（P0.05），惊厥、意识障碍有显著差异（P0.05）。 （3）临床分期：死亡组晚期患儿占59.42%（41/69），存活组晚期患儿占20.49%（25/122），两组临床分期差异有统计学意义（P0.05）。 （4）死亡组、存活组平均住院时间分别为6天、23天，两组间有显著差异（P0.01）。 4.辅助检查： （1）胃液抗酸染色涂片阳性率：死亡组、存活组分别为26.83%（11/41）、28.28%（28/99）；脑脊液抗酸染色涂片阳性率分别为21.43%（9/42）、33.04%（78/115）。抗酸染色涂片阳性率在两组间无显著差异（P0.05）。 （2）结核菌素试验（Purified Protein Derivative，PPD）：死亡组、存活组阳性率分别为20.59%（7/34）、40.00%（28/70），两组差异有统计学意义（P0.05）。 （3）住院期间微量蛋白大于3g/L：死亡组、存活组分别有11例（24.44%，11/45）、12例（10.08%，12/119），两组间有显著差异（P0.05）。 （4）胸片或胸部CT提示肺结核：死亡组、存活组分别有37例（56.92%，37/65）、93例（76.23%，93/122）。 （5）头颅CT或MRI：死亡组、存活组有脑积水患儿分别为36例（59.02%，36/61）、49例（41.18%，49/119），两组间有显著差异（P0.05）。 5.治疗情况：正规抗结核治疗死亡组有86.96%（60/69）、存活组有98.36%（120/122），，两组间有显著差异（P0.05）；使用糖皮质激素死亡组有76.81%（53/69），存活组有95.08%（116/122），两组间差异有统计学意义（P0.05）；行鞘内注射死亡组有31.88%（22/69），存活组有51.65%（63/122），两组间有显著差异（P0.05）。 结论 1.结核性脑膜炎患儿主要来自农村，以3岁以下儿童为主。 2.接种卡介苗可降低2岁以下结核性脑膜炎患儿死亡率。 3.结核性脑膜炎患儿就诊时间较晚。 4.胃液、脑脊液抗酸染色涂片阳性率在21%-33%之间，是寻找病原首选检查方法。 5.50%以上结核性脑膜炎患儿伴肺结核，胸部影像检查可为诊断结核性脑膜炎提供重要依据。 6.延长住院时间、正规抗结核治疗、使用糖皮质激素、鞘内注射可改善患儿预后。 7.临床分期晚、惊厥、意识障碍、PPD阴性、脑积水、脑脊液微量蛋白显著增高与患儿死亡密切相关。 8.住院时间短、临床分期晚是患儿死亡主要的影响因素。
【关键词】：结核性脑膜炎 临床特点 死亡 儿童
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R725.1
【目录】：

• 英汉缩略语名词对照5-6
• 摘要6-9
• ABSTRACT9-13
• 前言13-14
• 1.资料和方法14-15
• 2.结果15-23
• 3.讨论23-28
• 全文总结28-29
• 参考文献29-32
• 文献综述：儿童结核病死亡危险因素研究进展32-40
• 参考文献37-40
• 致谢40-41
• 攻读硕士学位期间发表的学术论文41-42

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 刘晓灵;吴喜蓉;焦安夏;尹青琴;孙琳;肖婧;刘芳;苗青;申丹;焦伟伟;申晨;冯卫星;申阿东;;儿童重症结核病相关危险因素分析[J];标记免疫分析与临床;2012年02期

2 廖琼;邓建军;邓思燕;万朝敏;;儿童结核性脑膜炎近期预后的影响因素[J];中国当代儿科杂志;2012年05期

3 袁保东;郑春兰;肖勇;曾洁;张炎林;;血沉及高敏C-反应蛋白判定肺结核病情活动的价值[J];武汉大学学报(医学版);2008年04期

4 曾丹;于德禄;;65例小儿结核性脑膜炎临床死亡分析[J];临床肺科杂志;2009年04期

5 刘建民;关玲;赵鲜丽;侯红革;杨胜利;;结核性脑膜炎358例脑脊液分析[J];中国实用神经疾病杂志;2012年23期

6 牛俊梅;李振魁;;脑脊液置换联合鞘内注射药物治疗中晚期儿童结核性脑膜炎的疗效[J];实用儿科临床杂志;2011年16期

7 朱朝敏;幸琳琳;;儿童耐药结核病的诊断与治疗[J];实用儿科临床杂志;2012年22期

8 周泽文;胡代玉;李勤;马婧婧;王润华;易静;;1998—2009年重庆市结核病流行病学时空分布研究[J];上海交通大学学报(医学版);2013年03期

9 吴喜蓉;徐保平;焦安夏;胡英慧;尹青琴;刘芳;申丹;冯卫星;焦伟伟;申阿东;;北京儿童医院2002至2010年结核病住院患儿临床流行病学研究[J];中国循证儿科杂志;2012年01期

10 向稚丹,方峰,舒赛男,陈如,聂兴草,李革;改良脑脊液处理方法和优化PCR检测系统对结核性脑膜炎患儿的诊断价值[J];中国实用儿科杂志;2005年05期

本文编号：990027