中重度活动期甲状腺相关眼病球后放疗的疗效评价

发布时间：2017-03-20 04:03

  本文关键词：中重度活动期甲状腺相关眼病球后放疗的疗效评价，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:1、探讨眼眶CT测量球后容积在中重度活动期甲状腺相关性眼病(TAO)球后放疗中的应用价值;2、核素眼眶显像在TAO球后放疗应用研究。方法:选择2010年10月~2013年12月在山西医科大学第一医院就诊的中重度活动期TAO患者37例,均以双眼突出为主要症状,其中行三维适形放疗、既往球后注射曲安奈德疗效欠佳的TAO患者22例为放疗组,另回顾性选择单独行球后注射曲安奈德、炎性反应较重的TAO患者15例为球后注射组,入选患者均为CAS评分"g3分、突眼度"g18 mm,眼眶ECT(+),均无糖尿病、高血压及眼眶手术史。放疗组采用美国Varian直线加速器,三维适形放疗及CT定位,患者采用B枕、小头膜固定,双手放于身体两侧,选用6 Mv-X射线,两野对穿,相同权重,处方剂量DT 2400 c Gy/12 Fx/200 c Gy,使95%计划靶区(plan target volume,PTV)所有剂量达到2400 c Gy,放射治疗期间18例使用泼尼松,用法:30 mg,p.j.,Po,Qd,放疗结束2周之后逐周减量1片至停药;4例使用氢化可的松,用法:120 mg,p.j.,ivgtt,Qd,放疗结束后转用泼尼松,用法:30 mg,p.j.,Po,Qd,2周之后逐周减量1片至停药。全部患者放疗前后均测量矫正视力、突眼度,并行外眼照相、99mTc-DTPA眼眶ECT显像,随诊行眼眶SPECT/CT检查,将图像导入Eclips放疗计划系统,勾画球后组织,得出球后容积。所有入选患者随访1~3年。结果:1、放射治疗前矫正视力0.04~1.50,放射治疗后矫正视力0.10~1.50,矫正视力平均提高0.10±0.20;放射治疗前突眼度18 mm~29 mm,放疗后随访期间突眼度16 mm~25 mm,平均降低2.5±2.0 mm;放射治疗前CAS评分3~6分,放疗后随访期间CAS评分0~5分,平均降低3.00±1.195分;2、CT示放疗后球后体积随访期间减少,减少程度与CAS评分下降程度呈正相关(r=0.589,P=0.0210.05);3、本研究中球后注射组感兴趣区OR/Bi下降程度与CASi下降程度有相关性(r=0.533,P=0.0410.05),放疗后ECT感兴趣区OR/B较放疗前下降,且与CAS下降程度呈正相关(r=0.664,P=0.0070.05),较球后注射组有更好的相关性,因例数较少,此结果有待验证;4、所有放疗组患者在本研究中均不同程度受益,近期疗效(1~3年)好,放疗组在治疗后核素眼眶显像摄取比(P=0.004)、CAS评分(P=0.001)、突眼度(P=0.000)指标的改善程度均好于单纯球后注射组;随访期间放疗组患者均无严重不良反应发生,因随访时间较短,远期不良反应有待继续追踪。结论:1、球后放射治疗联合激素治疗对中重度活动期TAO有较好的疗效,在严格把握好放疗适应证的前提下,选择三维适形球后放射治疗DT 2400 c Gy/12 Fx/200 c Gy,并同时联合糖皮质激素治疗,是安全的,可增加疗效,并减少副反应,值得推荐;2、球后放疗联合糖皮质激素治疗优于单纯球后曲安奈德注射;3、CAS评分、核素眼眶显像OBI比值及球后容积变化是评价TAO疗效的有效指标。如将主观性临床评分与有关功能性影像图像相融合,对准确判断眼症炎性活动程度,指导后期治疗方法的正确选择,及时控制疾病发生发展相当有益。本研究发现,活动期TAO以眼眶ECT的OBI比值下降程度来评判近期(1~3年)疗效:球后放疗组稍好于单纯球后注射曲安奈德组,但因例数少,此结果有待验证。
【关键词】：甲状腺相关眼病 球后放疗 SPECT/CT
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R581.1;R730.55
【目录】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 前言10-11
• 1 对象与方法11-14
• 1.1 一般资料11
• 1.2 仪器和方法11-12
• 1.3 数据处理12-13
• 1.4 统计学方法13-14
• 2 结果14-25
• 2.1 放疗组TAO患者资料及相关数据14-18
• 2.2 TAO患者放疗前后球后体积下降程度与CAS下降程度相关性分析18-21
• 2.3 放疗组TAO放疗前后OR/B下降程度与CAS下降程度相关性分析21-23
• 2.4 放疗组与球后注射组疗效比较23-25
• 3 讨论25-28
• 4 结论28-29
• 参考文献29-34
• 综述34-46
• 参考文献41-46
• 致谢46-47
• 在学期间承担/参与的科研课题与研究成果47-48
• 个人简历48

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前2条

1 王坚,王扬天,邵加庆,王晓,杜宏;Graves眼病部分免疫抑制剂疗效探讨[J];中华内科杂志;2004年02期

2 段炼;李险峰;陆克义;张承刚;胡光;刘建中;李思进;;~(99)Tc~m-奥曲肽眼眶显像在甲状腺相关眼病中的临床应用[J];中华眼科杂志;2006年12期

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本文编号：257099