对比超声定量评价血管活性物质对肾组织血流灌注影响的实验研究

发布时间：2020-03-21 19:28

【摘要】：背景和目的：由于肾脏血管解剖和肾脏功能的复杂性，临床上目前尚无定量评价肾脏组织血流灌注的可靠、简便技术，而肾脏功能与局部肾脏组织血流灌注又密切相关。因此研究和发展一种准确定量肾脏血流灌注的方法具有非常重要的价值。对比超声(CUE)是一门用于评价实质性脏器和组织血流灌注的新兴技术，其定量肾脏组织血流灌注的准确性有待证实。多巴胺(DA)和去甲肾上腺(NE)已在临床中广泛应用，然而，目前有关DA和NE对肾脏血流量和局部肾脏组织血流灌注的影响亦未十分清楚。因此，本研究的目的是评价CUE定量局部肾脏组织血流灌注的准确性，以及定量评价DA和NE对肾脏组织血流灌注的影响。方法：10只实验犬麻醉成功后行气管插管，呼吸机辅助呼吸；分离两侧股静脉和右侧股动脉并放置7F鞘管。取左侧腹部切口暴露左肾及左肾动脉，游离肾动脉根部并在其上放置多普勒超声血流计探头。随机的给出DA和NE，三种剂量的DA(3μg／kg／min、8μg／kg／min、16μg／kg／min)和三种剂量的NE(0.2μg／kg／min、0.6μg／kg／min、1.0 μg／kg／min)分别从低剂量到高剂量依次经外周静脉输注，每个剂量输注后5分钟开始进行实验。为了避免DA与NE的相互影响，DA或NE输注完成后停30分钟左右再行NE或DA的输注。在基础状态、以及不同剂量DA和NE作用下，记录血压、心率和左肾动脉血流量，并进行CUE检查。CEU采用经静脉微泡连续输注法进行，触发间隙在0到10秒之间逐渐增加。实验完成后将保存在MO盘上的CEU图像进行定量分析，，分别在肾脏的皮质和髓质划定兴趣区，根据造影剂在局部组织的声强度(VI)与触发间隔的函数关系：Y=A(1-e~-β·t)，分别求得肾皮质和髓质的平台声强度(A)，反映的是血流的容积；造影剂再充填速率(β)，反映的是微球在毛细血管流动的速度;而A节代表肾皮质和髓质血流量。结果:与静息状态相比，在低、中两种剂量OA作用下，多普勒血流计探头测得的标准化肾动脉血流明显增加(户0.05)，且随剂量的增加而增加(p0.05);在高剂量多巴胺作用下，标准化的肾动脉血流较基础状态也有明显增加(p0.05)，但与低、中两种剂量相比，增加的量减少 (p0.05);在静息状态和低、中、高三种剂量OA作用下，标准化的肾动脉血流量分别为1 .26士0.17mllmin/g、2.01士0.17mllmin/g、2.45士0.21 m一lminzg、1 .63士0.26 mlzmin/g。同步对比超声测得的肾皮质血流量与以上血流变化特征相同;在静息状态和低、中、高三种剂量OA作用下，对比超声测得的肾皮质血流量(A书)分别为93.98士，0.73、 119.30士10.85、147.93士9.46、108.38士10.36。在NE作用下，多普勒血流计探头测得的标准化肾动脉血流量与静息状态相比均明显减少 (尸0.05)，且随剂量的增加而减少增大(p0.05)。在静息状态和三种剂量NE作用下，标准化的肾动脉血流量分别为1.26士0.13 mllminlg、 1.15士0.11 ml/min/g、1.01士0.14 ml/min/g、0.87士0.12 ml/min/g。同样 NE作用下对比超声测得的肾皮质血流量与多普勒血流计探头测得的标准化肾动脉血流量的变化特征相似;与静息状态相比(，01.87士13.64)，对比超声测得的肾皮质血流量(A协)随NE剂量的增加而减少增大 (89.04士12.50、78.31士7.93和67.11士9.68，P0.05)。相关分析显示，多普勒血流计探头测得的标准化肾动脉血流量与对比超声测得的肾皮质血流量(A笋)两者之间呈显密切正相关(y二38.60x+42.73，r==o.86， P0 .01)。进一步的分析发现:低、中和高剂量OA作用时的肾皮质月值 (1.11土0.09、1.28士0.10、1.06士0.10)均较静息状态(0.88士0.07)明显增加(p0.05)。而A值仅在中等剂量OA作用时，较静息状态时明显增加(115.59士5.57与106.17士6.33，P0.05);而在低、高剂量DA 作用时的肾皮质A值(，07.85士6.98和1 02.68士8.，3)与静息状态 (106.17士6.33)之间无明显差别(户0.05)。而且线形相关分析显示: 标准化的肾动脉血流量和刀值之间也呈显著正相关(y二0.56+0.29x， r=0.84，p0.01);而标准化的肾动脉血流量和A值之间无明显线性相关(P.05)。三种剂量NE作用时，肾皮质A值(99.36士10.09、 91 .64士7.29、81 .44士8.26)均较静息状态时(105.35士9.16)明显减少 (p0.05);且剂量越大，A值越小(p0.05)。相关分析显示，标准化的肾动脉血流量和肾皮质A值之间呈明显线性关系(y二49.3+42.3x， r=0.65，p0.01)。而刀值在三种剂量NE作用时，较静息状态也明显减少(P0.05)，同时剂量越大，刀值越小(p0.05)。标准化的肾动脉血流量和刀值之间有相关性(y二0.66+0.21x，r=o.41，p0.01)。三种剂量OA作用时，肾髓质血流灌注各参数(A值、刀值和A书值)的变化与相应肾皮质血流灌注各参数的变化相似，各参数的肾皮质/ 肾髓质比值与静息状态时相应的各参数肾皮质/肾髓质比值之间无显著变化(p0.05);表明不同剂量OA作用时，肾皮质和肾髓质血流灌注的变化相同。但是无论在静息状态抑或三种剂量OA作用时，肾皮质血流量均明显大于肾髓质血流量(p0.05)，’肾皮质/肾髓质血流量比值分别为:3.19士0.34、3.30士0.30、3.36士0.32、3.16士0.38。而在三种剂量NE 作用
【学位授予单位】：第一军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2004
【分类号】：R445.1

【参考文献】