探讨声脉冲辐射力成像技术在IgA肾病诊疗中的应用价值

发布时间：2020-03-22 01:44

【摘要】：目的：1探讨声脉冲辐射力成像（Acoustic radiation force impulse，ARFI）技术在评价IgA肾病牛津分型各病理指标引起的肾皮质弹性变化中的应用价值。2通过ARFI技术对肾弹性的测定，评估其与化验指标的相关性。得出肾功能改变时肾脏组织顺应性改变的最佳临界值。并进一步对不同肾功能分期的IgA肾病肾皮质剪切波速度进行测量，进而判断肾脏损害程度，为早期提示肾功能减低及判断其临床分期提供一个新的观察指标。方法：选取2011年12月～2012年10月在我院肾内科诊断为IgA肾病患者117例，且肾功能异常。正常对照组80例。采用SiemensAcusonS2000彩色多普勒超声诊断仪，4C1凸阵探头，频率2.0—4.0MHz，配备ARFI成像技术软件。受检者取侧卧位，充分暴露检查部位，先采用二维灰阶超声扫查肾脏长轴切面及横切面，测量肾脏长径、宽径、厚径及实质厚度，观察肾皮、髓质回声、被膜回声及内部结构。在彩色多普勒血流显像模式下，观察肾脏血流分布情况，应用脉冲多普勒频谱技术，测量叶间动脉的峰值血流速度和阻力指数。最后进入VTQ模式，嘱患者屏气，使取样框尽量与肾被膜垂直，分别测量肾皮质、髓质、集合系统的VTQ值，每个部位至少测5次，取其平均值。记录受检者化验指标及肾穿刺活检病理结果。结果： 1肾功正常组皮质、髓质VTQ值均比IgA肾病组相对应的区域VTQ值小，差异具有显著性。集合系统VTQ值在两组间比较差异无统计学意义。 2IgA肾病组肾皮、髓质VTQ值与Scr、BUN均成显著负相关关系（r=-0.38，p=0.0010.05，r=-0.34，p=0.0030.05）。 3IgA肾病组肾皮质、髓质VTQ值对肾功能异常诊断的临界值分别为2.7cm/s、2.35cm/s,诊断的准确率分别为71%、64%。并且皮质VTQ值的诊断准确率优于叶间动脉RI对肾功能异常诊断的准确率。 4随着分期进展即肾功能损害加重，肾皮质VTQ值在1、2、3、4期逐渐减小，而5期VTQ值较4期增大。 5IgA肾病组肾皮质VTQ值无法有效判断IgA肾病牛津病理分型，在诊断分型方面尚无明显价值。只是在肾小管萎缩及间质纤维化（T）这一病理分型中T2期皮质VTQ值与T0、T1皮质VTQ值有差异，且T2期皮质VTQ值相对较大。结论：声脉冲辐射力成像（ARFI）技术通过量化肾组织的弹性,为IgA肾病肾功能损害的早期诊断提供一种新的无创检查方法。在肾功能早期损害的评价方面优于Scr及BUN，并且诊断早期肾损害的敏感度、特异度、准确率方面优于血流动力学。故ARFI技术在评价IgA肾病肾功能损害程度上有一定诊断价值，为早期提示肾功能减低及判断其临床分期提供一个新的观察指标。但本实验研究结果显示ARFI技术在区分IgA肾病病理分型方面效果不理想，，故其在IgA肾病病理变化方面无明显应用价值。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R445.1;R692.31

【参考文献】