早期激素性ANFH MR骨髓灌注及病理相关性实验研究

发布时间：2020-03-27 18:11

【摘要】： 前言 对激素性ANFH模型进行Gd-DTPA MR动态增强成像检查，分析不同时期的股骨头骨髓灌注情况及研究相应的病理学改变，进一步探讨激素性ANFH的MR骨髓灌注和病理学改变的相关性，为临床提供激素性ANFH早期诊断的实验性和理论性依据。 材料和方法 健康6月龄以上的雄性日本大耳白兔20只，体重2.5～3.5kg／只。将其分为实验组和对照组，实验组16只，再分为4组，每组4只，臀肌注射甲基氢化泼尼松龙，每次8.0mg／kg，每周2次，最多连续注射4周，共8次；对照组4只不予任何激素。实验组兔每周颈部肌注青霉素钠盐2次，每次10万IU／只，以预防感染。20只兔在未注射激素前均做X线平片和MRI检查，证明无病变。采用GE signa CV／i1.5T超导型MR机，头线圈，行冠状面SET_1WI，FSET_2WI，STIR序列和Gd-DTPA灌注增强扫描。实验组分别于给药后2周、4周、6周、8周进行相同方法MR检查，，灌注增强扫描后利用Functool软件对每只兔右侧股骨头的图像进行后处理，绘出股骨头的时间-信号强度变化动态曲线，分析股骨头不同阶段骨髓信号强度变化的情况。MR检查后不论有无异常，立即将样本处死行组织学检查。采用HE染色光镜观察及电镜超微结构分析。将MR表现与病理组织学进行对照研究。 结 果 一．MRI检查： （一）MR影像表现：给药前20只兔的股骨头在T；WI和TZWI 均为高信号，STIR序列和周围软组织脂肪信号一样被抑制，变为 中等均匀低信号。关节腔内无积液。给药后第2周，股骨头的图 像均无明显变化。第4周4只兔中的2只两个股骨头T；Wb和 Tzwl开始在高信号的股骨头软骨下区出现小细条状低信号。第 6 周4只兔的4个股骨头均见高信号的股骨头软骨下区出现小细条 状低信号，用药后实验组100％见关节腔内积液之长T。信号。 （H＊R灌注表现：应用脂肪抑制十梯度回波序列显示该部 位信号强度随时间变化而改变。对照组灌注表现为早期，快速增 强，随时间延长有下降的趋势。实验组第2周、第4周、第6周、第 8周血流灌注初期时间一信号强度变化曲线的斜率逐渐减小，且 灌注的强度逐渐下降，这些变化于对照组及实验组各小组间存在 差异，且有统计学意义。 二．病理： （一）大体解剖：实验组兔的股骨头大体解剖形态与对照组无 明显差别，但实验组较对照组骨质疏松，冠状面剖开较容易；于第 2周，第4周，第6周，第8周髓腔内逐渐可见明显的充血。 （二）光镜及电镜下病理改变主要在软骨下区。光镜下实验 组第2周骨髓腔内细胞改变不明显。实赋第4周4只兔的一个 股骨头均见骨髓腔内脂肪组织逐渐增多，部抓g肪细胞核消失，破 碎，出现“泡沫细胞”；第6周4只兔4个股骨头均可见骨髓内出 血；同时4只兔的骨小梁均有不同程度的骨细胞核固缩边集，染色 加深，一些骨陷窝内骨细胞消失，第8周表现尤为显著，且骨小梁 边缘的部分成骨细胞的细胞核消失，局部骨小粱边缘毛糙。骨小 ·2· 梁间隙存在，骨结构保持不变。 （三）电镜下对照组骨细胞呈卵圆形，核膜完整，细胞器丰富， 陷窝的形态与骨细胞一致。第2周可见骨细胞胞浆中出现脂滴， 细胞核核膜完整。第4周见脂滴增大，细胞核膜完整，但可见核膜 和胞浆间出现一透亮带（胞浆水肿入第6周，骨细胞在第4周变 化的基础上出现核膜部分溶解，细胞核固缩。第8周细胞核核膜 溶解，细胞核固缩，染色质浓集。 讨 论 在非创伤性ANFH中长期大量使用激素引起微循环障碍，血 流灌注减少，导致股骨头缺血坏死性病理改变。影像学对发现激 素性ANFH十分重要。激素性ANFH的发病机理尚未明了，在诸 多学说中“脂质代谢紊乱”学说近年来被广泛关注。由于甘油三 脂可以直接穿过细胞膜，骨细胞中脂滴的出现，及脂肪细胞中脂滴 膨胀增大，泡沫细胞的形成，压迫微血管管壁，使血液形成涡流，血 流速度减慢，微循环障碍。同时脂肪栓子造成血管栓塞，股骨头内 的血管解剖特征及其负重的功能，易使脂肪栓子停留该处造成骨 细胞缺血坏死，最后导致ANFH。 骨细胞脂肪变性，用药后4周，骨细胞内有轻度水肿，表明细 胞功能受到了影响。第8周，核膜溶解，骨细胞出现坏死征象。轻 度脂肪变性对骨细胞功能影响较小；严重的脂肪变性，骨细胞则可 发展为坏死。糖皮质激素应用的时间愈长，骨细胞坏死愈不可逆。 动态增强MRI对股骨头血流灌注状况能准确预测ANFH的 发生。MRI时间一信号强度变化百分比曲线显示初期的斜率减 小，信号增强程度减低表明股骨头血液灌注减少，均与增大的脂肪 细胞和”泡沫细胞”对微血管的压迫和在其内的脂栓形成，引起股 骨头供血减少直接相关。 ·3· 对存在高危险因素者，尤其对有服用大量激素史的患者在常 规MRI检查未出现明显异常改变之前，可以通过灌注增强扫描， 发现骨髓的血流灌注的异常，预测ANFH的发生，故常规MRI检 查阴性者不能完全排除＊＊FH的可能。如果患者在＊
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2002
【分类号】：R445.2

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本文编号：2603202