组织多普勒显像评估糖尿病伴或不伴高血压病患者的左右心室舒张功能

发布时间：2020-04-11 11:00

【摘要】： 目的应用TDI研究糖尿病对左右心室心功能的影响,探讨TDI在评价糖尿病伴或不伴高血压病患者心功能中的应用价值。 方法受试人群分为糖尿病组(DM, n=36)、糖尿病合并高血压病组(DM+SH, n=27)、高血压病组(SH, n=30)及正常对照组(NM, n=33)。应用M型超声及二维超声心动图测量左室舒张期末室间隔厚度(IVSd)、左室舒张期末左室后壁厚度(LVPWd)、左室舒张末内径(LVIDd),根据美国超声协会Devereux-modified公式计算左室质量指数(LVMI)。应用改良Simpson公式,测定左室射血分数(EF)。常规脉冲多普勒测量二尖瓣舒张期E峰速度(E)、A峰速度(A)、E峰减速时间(DT)、左室等容舒张时间(IVRT),计算E/A比值。利用TDI测量心尖四腔、心尖两腔、心尖长轴切面二尖瓣环六位点及右室基底部收缩期运动峰速(Sm)、舒张期早期运动速度(Em)、舒张期晚期运动速度(Am)、计算Em/Am,E/Em及Tei指数。然后比较四组心功能指标的差异及各参数间的相关关系。 结果 (1) DM组、SH组及DM+SH组二尖瓣环基底部平均Em及平均Em/Am低于NM组,组间差异明显(Em分别为6.46±2.14,5.72±1.67,4.95±1.70,7.08±1.08,p0.001;Em/Am分别为0.91±0.30,0.90±0.30,0.69±0.27,1.20±0.34,p0.001),Sm组间无差异(p0.05),E/Em组间差异明显(分别为14.4±3.6,14.9±3.4,18.1±7.7,11.8±1.9,p0.001)。(2)右室侧壁三尖瓣环基底部Sm各组之间无差异(p0.05),但Em(p0.05)及Em/Am(p=0.01)低于NM组,组间差异明显。(3)DM组、SH组及DM+SH组舒张功能不全者均显著高于NM组的30.3%,且以DM+SH组假性正常化充盈者比例最高(33.3%),而正常组无假性正常化充盈者,各组间舒张功能不全有显著差异(p0.05)。(4)亚组分析:DM组六位点Sm及平均Sm与LVEF均呈密切正相关(p0.001),其中,二尖瓣环六位点以左室侧壁、后间隔Sm与LVEF相关较好(相关系数分别为r=0.795,r=0.807, p0.001),平均Sm与LVEF的相关系数为0.823;左室六位点平均E/Em与左房内径相关良好(r=0.912,p0.001);左右心室TDI舒张功能参数(Em、Em/Am)之间呈明显正相关(p0.001),且左室TDI舒张参数与二尖瓣多普勒舒张参数亦呈明显正相关。 结论 1无心衰症状糖尿病患者存在舒张功能不全,且左右心室舒张功能均受累; 2高血压病可能加重糖尿病对舒张功能的损害; 3无心衰症状糖尿病患者未发现收缩功能受损; 4糖尿病患者左右心室Tei指数均增大。 5 EF与Sm之间存在良好的相关性,Sm可能预测糖尿病患者的收缩功能。
【图文】：

8尖瓣血流频谱将左室舒张功能分为（见图1）：正常舒张功能、松驰异常、假性正常化充盈、限制性充盈（包括可逆性限制性充盈和不可逆性限制性充盈）。然而二尖瓣血流频谱受年龄、心率、心脏前、后负荷等因素影响，且存在假性正常化，因此具有一定的局限性；左室射血分数也仅能一定程度反映心室的收缩功能。TDI 技术是定量分析心肌运动的新手段[10]。TDI在传统的血流多普勒技术基础上,通过改变多普勒滤波系统,去除心腔内血流产生的高速（40cm/s-150cm/s）、低振幅的频移信号,保留心肌运动产生的低速（6 cm/s－24cm/s）、高振幅的频移信号。通过TDI技术可获得心肌及二、三尖瓣环沿纵向的运动频谱，收缩期出现先正后负的等容收缩波（IVC），其后出现正向收缩波（Sm），舒张期出现先负后正的等容舒张波（IVR）及明显负向的两个波群：舒张早期二尖瓣环峰值速度（Em）和舒张晚期二尖瓣环峰值速度（Am），见图2。国内外研究发现,舒张期二尖瓣环速度可用于评价左室整体舒张功能，并与二尖瓣血流速度结合能够评价不同程度舒张功能，与肺毛细血管楔压、左室舒张末压相关性较好

先正后负的等容收缩波（IVC），其后出现正向收缩波（Sm），舒张期出现先负后正的等容舒张波（IVR）及明显负向的两个波群：舒张早期二尖瓣环峰值速度（Em）和舒张晚期二尖瓣环峰值速度（Am），见图2。国内外研究发现,舒张期二尖瓣环速度可用于评价左室整体舒张功能，并与二尖瓣血流速度结合能够评价不同程度舒张功能，与肺毛细血管楔压、左室舒张末压相关性较好，能预测左室充盈压，对负荷相对不敏感[11-15]，并且可以鉴别假性正常化[11]。在评价收缩功能上，二尖瓣环收缩期运动速度也显示了较好的应用价值，，与射血分数相关[16-18]。三尖瓣环速度可用于评价右室整体舒张功能，并与三尖瓣血流速度结合能够较好评价不同程度右室舒张功能【19】。图 1 不同程度舒张功能二尖瓣血流频谱形态示意图：A 正常
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2008
【分类号】：R587.1;R445.1

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本文编号：2623508