外周大动脉血管粥样硬化与冠状动脉粥样硬化之间的关系：超声应用的价值

发布时间：2020-04-16 06:58

【摘要】：应用彩色多普勒超声技术检查外周大动脉的结构和功能，选择性行冠状动脉造影术，并进行了包括年龄、身高、体重、血压、吸烟史，以及血糖、总胆固醇、甘油三酯在内的生化检查和特殊的实验室检查，如氧化修饰低密度脂蛋白、一氧化氮和内皮素测定。探讨这些因素对冠状动脉粥样硬化性疾病的影响，更重要的是确定超声检查外周大动脉损伤的一些参数来预测冠状动脉损伤。寻找不同部位不同类型的动脉粥样硬化之间的关系。 第一部分 冠状动脉粥样硬化与脂质氧化损伤及血管内皮功能关系的研究 目的：通过临床特点和实验室检查探讨冠状动脉粥样硬化形成与临床特点、血管内皮功能、体内脂质氧化之间的关系。资料和方法：入选病例为2002年6月至2002年11月我院住院患者共75例，其中男73例，女2例，年龄46～82岁，平均年龄(70.35±9.57)岁。75例住院患者行冠状动脉造影检查。 每位患者采用国际标准化心血管危险因素调查方法进行调查，内 第4页共76页第二军医大学临床医学博士论文 容包括问卷(个人病史、生活习惯)、测量身高、体重、血压等。 实验室检查包括血生化检查，即甘油三醋、胆固醇、低密度脂蛋 白、高密度脂蛋白和血糖以及氧化修饰低密度脂蛋白(oxLDL)、一氧化 氮(N0)和内皮素(ET)测定。使用PHILIPS 9800型数字减影心血管造影 仪，用于选择性冠状动脉造影。结果:75例患者中，其中冠状动脉损 伤组50例(“.67%)，冠状动脉损伤的标准为一支或多支。冠状动脉无 损伤组是25例(33.33%)。冠状动脉受损组与无损组的特殊实验室检查 结果分别为:氧化修饰低密度脂蛋白(oxLDL)分别为(65.73乡.37) mmol/L和(4 6 .95土7 .74)mmol/L，两组l’ed存在显著差异(p0.05);一 氧化氮(NO)分别为(65.31土9.87)拼mol/L和(87.61土10.09)林mol/L， 两组间亦存在显著性差异(P0 .05)。内皮素(ET)分别为(91.92土8.5) pg/mL和(82.81土7.37)pg/mL，两组存在显著性差异(P0.05). 统计结果显示出高血糖、高血压病是冠状动脉粥样硬化的危险因 素。与冠状动脉粥样硬化有密切关系.结论:高血压病，糖尿病是冠 状动脉粥样硬化的危险因素。oxLDL、N0和ET与冠状动脉粥样硬化的 形成和发展有着密切的关系。 第二部分超声在外周大动脉粥样硬化性疾病中的应用 目的:确立用超声检测外周大动脉结构和功能改变对临床有价值 的参数和指标。资料和方法:75例患者应用Sequi。a一5 12型彩色多普 勒超声，检查内容有血管和心脏，血管包括:颈总动脉、颈内动脉、 推动脉和股动脉。检测血管的内容有颈总动脉和股动脉的内一中膜厚度 (IMT)和斑块大小、斑块的回声，颈总动脉、颈内动脉和推动脉的收缩 蒸乓_率步?f-.再_…_二_.一一一一一一一一一一一竺星哩丝鲤 期最高峰流速(P SV)和舒张末期最低峰流速(EDV)、阻力指数(RI)以及 股动脉收缩期最高峰、最高峰的加速度时间(A c c 1 t ime)、反相峰峰值 流速和持续时间。心脏测量有左、右房室大小和心功能测量。结果: 冠状动脉受损组的颈总动脉IMT明显厚于冠状动脉无损伤组 (0.99+0.14mm vs 0.81土0.15mm，p0.05)，股动脉IMT二组也有显 著差别(0.98土0.14mm vs 0.82土0.10mm，p0.05)。颈总动脉和股动 脉IMT的临界值分别是0.86nUn和0.88llull。冠状动脉受损伤组的颈动 脉斑块发生率明显高于冠状动脉无损组(31例(62%) Vs7例(28%)， P0 .05)。冠状动脉受损组股动脉舒张早期反相峰峰值速度和持续时 间明显低于和少于冠状动脉无损组(0.18土0.08cm/s vs 0.30土0.25 em/s，p0 .05，7 6 .01土2 6 .4 sms vs 98.20土19.62ms，P0.05)。结 论:颈总动脉IMT和斑块与冠状动脉粥样硬化有直接关系。股动脉反 相峰的峰值和持续时间反映了大动脉的功能状态，与冠状动脉粥样硬 化存在一定的联系。颈总动脉和股动脉IMT的临界值(。utoff value) 分别是0 .86Inln和0.88Inln，若IMT临界值或存在斑块以及股动脉反相 峰流速明显降低或消失以及持续时间缩短，都反映了外周大动脉粥样 硬化的存在。这些超声参数和指标具有重要的临床价值。 第三部分外周大动脉结构和功能改变与冠状动脉损伤的关系 目的:通过对外周大动脉损伤的超声测量来观察与冠状动脉损伤 之间的关系。为进一步应用无创伤诊断冠脉动脉损伤提供可靠的依据。 资料和方法:75例患者冠状动脉造影的结果，分为二组，即冠状动脉 损伤组和冠状动脉无损伤组。再将临床特点、实验室结果和超声检查 艳毛二七性胜..几_._._二_._.~…_二_…___._-一~一一一一止魁翌型登鲤哩塑魁生匕 的结果进行综合分析，找出这些因素与冠状动脉损伤之间的联系。用 超声检查的参数和指标来诊断或预测冠状动脉粥样硬化性疾病的存 在。结果:经过对临床特点、实验室检查结果和超声检查结果分析; 高血糖、高血压病、oxLDL、N0和ET是冠状动脉粥样硬化的危险因素。 因二组数据之间有显著意义(P0.05)。超声检查参数:颈总动脉和股 动脉IMT、颈动脉斑块发生率、股动脉反相峰峰值和持续时间二组之 间有显著差异(P0.05)。结论:外周大动脉IMT(颈总动脉0 .86mm、 股动脉0 .88mm)、斑块及股动脉反相峰峰值流速降低和反相峰持续
【图文】：

患者年龄82岁、有高血压病史，吸烟史40年，戒烟己30年

患者78岁、高血压病、高血压11期，，心前区不适20年，心功能不全
【学位授予单位】：第二军医大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2003
【分类号】：R445.1

【参考文献】

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1 杨斌;股动脉粥样硬化的彩色多普勒超声研究[J];中国医学影像技术;2002年02期

2 赵宝珍,钱国正,李卫萍,张波,钱嵘,廖继安;冠心病患者颈总动脉超声检测和物理性状研究[J];中国医学影像技术;2003年01期

3 杨斌,王炼,姚绍球,程绍华;高血压动脉损伤的超声评价[J];中国医学影像技术;1997年06期

本文编号：2629513