立体定向活检在颅内无强化效应病变中的诊断价值

发布时间：2020-04-23 00:21

【摘要】：目的：通过对比分析立体定向活检与MRI检查对颅内无强化病变诊断的结果，探讨用神经影像技术引导的立体定向活检术获取组织病理学诊断的可靠性和准确性，以明确立体定向活检术在颅内无强化效应病变定性诊断中的意义。方法：回顾性分析我科2000年8月至2011年3月间立体定向脑内病灶活检的47例病例，47例患者的颅内病灶在MR增强扫描中均未见明显强化。其中男性29例（61.7%），，女性18例（38.3%）；年龄11-73岁（平均42.5岁）。所有病例术前均先行1.5T或3.0T MRI平扫及增强扫描检查，再行立体定向活检术， MR引导有框架立体定向活检38例，神经导航引导无框架立体定向活检9例。活检组织标本均行术中快速冰冻病检以明确所取标本是否为病变组织，术后均行常规病理检查，必要时行免疫组化检查。将术前MRI检查结果与立体定向活检术后病理诊断结果作一对比分析，并整理列表以直观表明二者在颅内无强化病变定性诊断的差别。结果：本组47例，术前MRI检查提示脱髓鞘改变、炎性病变、脑梗塞、脑放射性坏死等良性病变或非肿瘤性病变共19例，余28例主要考虑低级别胶质瘤、中枢神经细胞瘤、胚胎发育不良性神经上皮肿瘤等颅内肿瘤性病变。经活检后病理提示胶质瘤21例，胶质细胞增生3例，脱髓鞘改变8例，炎性病变9例，脑梗塞1例，另有5例未取得明确病理诊断结果，活检病理诊断阳性率为42/47（89.4%）。MRI检查拟诊良性病变或非肿瘤性病变共19例，经过活检后有5例考虑为低级别胶质瘤，3例考虑为胶质细胞增生，2例高度怀疑为脑梗塞的患者活检后证实为炎性病变，MRI对颅内良性病变或非肿瘤性病变的诊断正确率为9/19（47.4%），余28例影像诊断考虑为颅内肿瘤性病变，经活检后有6例病理诊断为脱髓鞘改变，5例诊断为炎性病变，1例病理符合脑梗塞，2例考虑为胚胎发育不良性神经上皮肿瘤，活检后病理证实为星形细胞瘤Ⅰ-Ⅱ级，对肿瘤性病变的诊断正确率为14/28（50.0%）。本组共有5例未获得明确病理诊断结果，病理报告描述为镜下偶可见异形细胞或淋巴细胞侵润，形态不典型，仅见轻度胶质细胞增生改变，免疫组化难以定性。全组47例无活检死亡病例发生，活检后穿刺道少量出血1例（2.1%），术后经止血等对症治疗，一周后复查头颅CT，出血吸收。结论：用神经影像技术引导的立体定向活检术是一种定位准确、病理诊断阳性率高、并发症发生率低的定性诊断方法，在MRI增强扫描中未见明显强化的疑难病变的定性诊断中具有重要价值。
【图文】：

配准,术前,神经导航

引导下将 Sedan 侧方开口双套管活检针缓慢置入靶点，分别于前后左右四个不同方向各取出活检组织块，所取标本立即快速冰冻切片检查，如病理诊断不能明确，则调整靶点再次活检，至诊断明确为止。手术后活检标本做常规病理检查，必要时行免疫组织化学检查或其他特殊染色。（2）无框架神经导航定向活检术：术前行 MR 导航序列扫描，将扫描图像输入 Brain-LAB 神经导航仪中的计算机工作站并进行手术计划设计，选择好活检靶点、入颅点及穿刺轨迹。手术采用全麻，术前进行导航注册配准，按设计的头皮切口切开头皮，颅骨钻孔，将导航红外线反光球固定于活检针的后方，并与导航工作站进行适配，将活检针固定于与手术床连接的机械臂上，此时活检针具有了导航棒的功能，调整活检针的位置与方向，当三维图像中活检针的轴向与规划的轨迹完全重合时，锁定机械臂根据导航图像将活检针置入预定靶点，将机械臂上的握持装置旋紧，固定活检针，通过导航仪上的三维图像完成活检。神经导航无框架立体定向活检如下图所示（图 1-图 6）。

图像重建,神经导航,靶点

【参考文献】