双源CT对肺血减少类复杂先心病的术前评估研究

发布时间：2020-05-07 03:07

【摘要】：目的 采用DSCT和ECHO对130例肺血减少类复杂先心病患者的心内、心外大血管结构异常进行对比研究,探讨DSCT对肺血减少类复杂先心病心脏大血管结构异常的术前评估价值,以期提高术前诊断准确性。 材料与方法 选择2009年2月至2011年2月在广州军区总医院于术前一月内行DSCT及ECHO检查并经手术证实的肺血减少类复杂先心病130例,其中男72例,女58例,年龄4月-35岁(平均8.3±6.7岁),心率57-134次/分(平均95.0±20.6次/分)。临床症状主要包括气促、紫绀、杵状指(趾)、反复呼吸道感染、生长发育滞后、心功能不全等,体征包括喜蹲踞、心脏杂音等。X线胸片提示心胸比例0.5-0.8,心影增大、肺血减少等。 DSCT检查完成后选择收缩末期约35%-50% R-R间期进行重建,将所得原始数据传至心血管后处理软件(Syngo 3D及Circulation)工作站以0.75mm层厚分别从横轴位、冠状位、矢状位进行观察,采用最大密度投影(maximum intensify projection, MIP)、多平面重建(multi-planar reconstruction, MPR)、容积成像技术(volume rendering technique, VRT)等软件完成图像后处理分析,按照Van Praagh节段分析法分别观察心内和心外结构异常,将其诊断结果与ECHO检查结果之间进行统计学分析,结合手术结果,评价DSCT对肺血减少类复杂先心病心脏大血管结构异常的诊断准确性。 结果 全组130例肺血减少类复杂先心病患者经手术证实存在结构异常共493例,其中心内结构异常205例,心外结构异常288例。 ①205例心内结构异常中,双源CT准确诊断189例,漏诊14例,误诊2例。超声心动图准确诊断196例,漏诊、误诊合计9例。双源CT、超声心动图及两者联合对心内结构异常诊断准确率分别约92.2%、95.61%、98.53%,双源CT与超声心动图对心内结构异常的诊断准确度之间差异无统计学意义(x2=2.087,P0.05)；超声心动图与两者联合诊断对心内结构异常的诊断准确率之间无统计学差异(x2=3.09,P0.05)；而双源CT与两者联合诊断对心内结构异常的诊断准确率之间有统计学差异(x2=9.437,P0.05)。 ②288例心外大血管连接部及心外大血管异常中,双源CT准确诊断276例,漏诊8例,误诊4例。超声心动图准确诊断239处,漏诊、误诊合计49例。双源CT、超声心动图及两者联合对心外结构异常诊断准确率分别约95.83%、82.99%、97.92%,双源CT与超声心动图对心外结构异常的诊断准确率之间有统计学差异(x2=25.101,P0.01),双源CT对心外结构异常准确度明显高于超声心动图；双源CT与两者联合诊断对心外结构异常的诊断准确率之间差异无统计学意义(x2=2.065,P0.05)。超声心动图与两者联合诊断对心外结构异常的诊断准确率之间差异有统计学意义(x2=37.167,P0.01)。 ③双源CT、超声心动图与两者联合诊断对493例结构异常的诊断准确率分别约92.90%、88.24%、97.57%,两者联合诊断的准确率明显高于单项检查(P0.01)；双源CT和超声心动图对心内外结构异常的总诊断准确率差异有统计学意义(P0.01),双源CT对心内外结构异常的总诊断准确率明显高于超声心动图。 结论 DSCT在评估心内结构异常方面较ECHO并无明显优势,但其对心外结构异常的诊断准确度明显高于ECHO, DSCT和ECHO两者联合诊断可明显提高诊断准确度。 目的 采用DSCT和ECHO对79例肺血减少类复杂先心病患者的肺动脉发育进行对比研究,探讨DSCT对肺血减少类复杂先心病肺动脉发育的术前评估价值,以期提高术前诊断准确性。 材料与方法 选择2009年2月至2011年2月在广州军区广州总医院术前一个月内行DSCT和ECHO检查的肺血减少类复杂先天性心脏病患者79例,其中男43例,女36例,年龄4月-19岁(平均7.35±5.95岁),心率57次/min-152次/min(平均115.59±34.72次/min),身高57cm-170cm(平均113.59±34.98cm),体重6Kg-59Kg(平均29.63±1.69Kg)。患者均有口唇青紫和杵状指(趾),心脏听诊区可闻及Ⅲ-Ⅳ级收缩期杂音。 DSCT检查完成后选择收缩末期图像进行多种方法重建,包括最大密度投影(maximum intensify projection, MIP)、多平面重建(multi-planar reconstruction, MPR)、容积成像(volume rendering, VR)等,在后处理工作站上分别从轴位、冠状位和矢状位观察肺动脉发育情况、体肺侧支的检出及发育情况,分别测量固有肺动脉各直径及升主动脉、膈肌水平降主动脉直径,计算McGoon指数、主-肺动脉比值、Nakata指数(肺动脉指数),将其结果与ECHO检查结果之间进行统计学分析,结合手术结果,评价DSCT对肺血减少类复杂先心病患者肺动脉发育的诊断准确性。 结果 ①79例患者手术结果共发现肺动脉主干49个,左肺动脉76个,右肺动脉79个,其中DSCT全部正确检出,ECHO共漏、误诊3例,DSCT和ECHO两种检查方法测得值与手术结果之间差异无统计学意义(P0.05),两种检查方法测得值之间亦无统计学差异(P0.05)；手术结果共发现主-肺动脉间侧支共31例,其中DSCT准确诊断30例,漏诊1处降主动脉中部发出体肺侧支,ECHO准确诊断25例,共漏、误诊6例,DSCT和ECHO两种检查方法对主-肺动脉间侧支的检出差异有统计学意义,DSCT的检出率相对较高(P0.05)。②DSCT与ECHO两种检查方法对固有肺动脉直径(包括肺动脉主干和左右肺动脉)及升、降主动脉直径的测量结果与手术实测值之间有较高相关性,三者间差异不具统计学意义(P0.05), DSCT所测平均值及手术实测值之间相关性更好；DSCT与ECHO两种检查方法对固有肺动脉直径及升、降主动脉直径的测得值之间差异无统计学意义,但DSCT所测平均值均较ECHO测得值大；DSCT与ECHO两种检查方法测得的McGoon比值、主-肺动脉比值、肺动脉指数之间相关性良好(r=0.746/0.832/0.785),差异不具统计学意义(P0.05),但DSCT所得McGoon比值、肺动脉指数均比ECHO所得值偏大,而其所得主-肺动脉比值则较ECHO所得值偏小 结论 相对于ECHO, DSCT在对肺血减少类复杂先心病患者的诊断方面有其技术优势,其对固有肺动脉及其分支的测量准确度较高,其测得的McGoon比值、主-肺动脉比值及肺动脉指数能准确反映肺动脉的发育情况,可做为术前评估肺动脉发育的主要检查手段。 目的 通过对50例肺血减少类复杂先心病患者左心室功能各评估指标的DSCT和2D-ECHO对比研究,评价DSCT对肺血减少类复杂先心病左心室功能的术前评估价值。 材料与方法 选择2009年2月至2011年2月在广州军区广州总医院术前一个月内行DSCT和2D-ECHO检查的肺血减少类复杂先天性心脏病患者50例,其中男24例,女26例,年龄4月-19岁(平均6.79±4.13岁),心率57次/min-152次/min(平均112.55±23.34次/min),身高57cm-167cm(平均113.65±26.38cm),体重6Kg-54Kg(平均25.54±2.09Kg)。患者均有口唇青紫和杵状指(趾),心脏听诊区可闻及Ⅲ-Ⅳ级收缩期杂音。采用DSCT进行心胸联合血管成像检查,将原始数据进行离线心动周期全时相重建,选取最佳收缩末期和最佳舒张末期评估左室功能,评估指标包括舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)和每搏输出量(SV),并将其结果与2D-ECHO评估结果进行统计学分析。 结果 DSCT和2D-ECHO两种检查方法测得的左室功能各评估指标之间相关性良好,其中两种方法测得的EDV、ESV、SV、EF之间具有高度相关性r=0.957/0.916/0.953/0.825,而测得的FS之间具有中等相关性：r=0.718。经配对t检验显示,两种方法测量的各数据之间均无显著统计学差异性(P0.05)；但相对2D-ECHO测量结果,DSCT对EF和FS有轻度低估偏向,其偏差分别约EF(-1.86%±2.25%)、FS(-2.34%±2.60%)；而对EDV、ESV、SV值有轻度高估偏向,其偏差分别约EDV (4.73ml±33.00ml)、ESV (5.79ml±11.30ml), SV (0.93ml±17.15ml)。 结论 DSCT对左心室功能各指标的的测定与2D-ECHO相关性良好,能够准确反映左心室功能变化,DSCT结合2D-ECHO能全面评价肺血减少类复杂先心病左室功能。
【图文】：

体重适配团注跟踪域值触发区域扫描延迟盐水注射速率针头型号进针部位需要150一ZOOHu降主动脉心室层面3一650.6一6ml/s18一22G肘前静脉或足背静脉DSCT图像后处理技术择收缩末期〔练25〕约35份50%R一R间期进行重建，将所得原始数据传至件(Syngo3D及Circulation)工作站以0.75I’flI’fl层厚分别从横轴位、进行观察(图l)，，采用最大密度投影(maximumintensifypr。jeCti。重建(multi一planarreeonstrue七ion，MPR)、容积成像技术(volumerique，VRT)等软件完成图像后处理分析。

可调整角度进行观察，重建方法主要选用多平面重建(MPR)和最大密度投影法(M工P)，多向调整MPR显示心内病变及心脏大血管连接部的长轴位，充分暴露房室形态结构、瓣膜、瓣环及流出道异常(图2)。图2四月空心显示左室长轴和左室短轴A为一例3mm房缺合并巧mm室缺(膜部)，B为一例smm房缺合并ZOmm室缺(膜部)，C为一例心内膜垫缺如2.1.4.2心外结构的显示:选择最佳收缩期时相以0.75Inln层厚在后处理工作站上分别从横轴位、冠状位、矢状位角度进行观察，大血管的显示主要选用容积再现(vRT)和最大密度投影法(M1即，整体观察血管的外形及走行，识别异常的部位及程度等特征性表现，包括观察心脏大血管连接部异常和大血管位置或形态异常等。最小密度投影(MinIP)和气道容积再现可同时显示气管形态和发育(图3一5)。图31岁患儿，肺动脉瓣狭窄并右室双出口
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R816.2

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本文编号：2652331