MR扩散张量纤维束成像评估小脑梗塞对小脑脚损伤状态的价值

发布时间：2020-06-18 20:26

【摘要】：目的 1.探讨磁共振扩散张量纤维束成像（DTT）评估小脑梗塞对小脑脚（CPs）损伤的应用价值。 2.评估CPs损伤程度与临床国际联合组织共济失调评分量表（ICARS）中各部分的关系。 方法 选择小脑或桥脑臂梗塞的12例患者作为病例组，另选择年龄及性别相匹配的12例健康志愿者作对照组。所有病例组及对照组在Philips1.5T MR上进行了脑扩散张量成像（DTI）检查，应用Philips后处理工作站专用纤维束成像软件包，对小脑上脚（SCP）、中脚（MCP）、下脚（ICP）进行纤维束追踪，重建出两组SCP、MCP、ICP的三维纤维束图。病例组于检查前记录一般情况，并行临床功能评分，采用ICARS评价姿势步态、共济运动、构音障碍、眼球运动四个部分。根据DTT重建后的CPs，对病例组CPs的损伤程度进行分级，将SCP、MCP、ICP损伤情况分为3级。l级：纤维束完整，未见推移、中断；2级：部分纤维束因梗塞灶破坏中断或受压推移；3级：大部分或全部纤维束因梗塞灶破坏中断。观察脑梗塞病灶在常规MRI和DTI图像的表现；比较分析病例组与对照组SCP、MCP、ICP走行、分布的差别；分析病例组SCP、MCP、ICP走行、分布与梗塞灶的关系；分析ICARS评分中各部分与CPs损伤分级的关系。 结果 病例组健侧CPs解剖形态与对照组大致相同。脑梗塞后患侧CPs因梗塞灶致不同程度的受累，表现为正常解剖形态的丧失和连续性中断。与对照组比较，病例组12例患者（72个CPs）中25个CPs（SCP：3，MCP：16，ICP：6）因梗塞灶而致不同程度的损伤，部分完整性破坏，其中DTT示7个CPs达3级损伤（SCP：2，MCP：2，ICP：3），20个CPs2级损伤，其中18个CPs受梗塞灶部分破坏中断（SCP：1，MCP：14，ICP：3），2个CPs因梗塞灶推移受压（SCP：1，ICP：1），45个CPs未见损伤（SCP：20，MCP：8，ICP：17）。DTT结果示病例中单侧ICP达3级损伤的患者，其ICARS评分中构音障碍达6分以上（总分8），而眼球运动评分达5分以上（总分6）。双侧ICP均为1级的患者，纤维束完整，其构音障碍与眼球运动评分大部分为0，其语言流利程度及语言清晰度基本正常；仅病例11中眼球运动评分为1分，该病例单侧SCP示3级损伤。单侧ICP为2级损伤的患者，其构音障碍与眼球运动评分介于1级与3级损伤之间。另病例7治疗前后DTT结果对比，示治疗后SCP、ICP受压较治疗前明显缓解（2级到1级），治疗后MCP远端纤维束较治疗前增多，其相应临床症状明显缓解，ICARS评分较治疗前明显减低（姿势步态8分到2分，共济运动6分到3分）。 结论 常规MRI不能判断CPs损伤的状态，而DTT能提供有效的、常规MRI不能提供的信息。DTT可判断SCP、MCP、ICP走行、分布与脑梗塞的关系；评估SCP、MCP、ICP的完整性；对有损伤但未完全中断的CP，可判断未损伤纤维束的位置；并对判断缺血半暗带可能有一定价值，指导临床治疗。ICARS评分中构音障碍和眼球运动主要与ICP有关，而姿势步态、共济运动与SCP、MCP、ICP三者均有关。
【学位授予单位】：广州医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R445.2

【参考文献】

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本文编号：2719789