骨盆及髋臼骨折的螺旋CT三维重建应用研究

发布时间：2020-11-18 06:04

　　 骨盆及髋臼骨折主要由交通和工伤事故引起，是一种严重而复杂的高 能量损伤类型，占全身骨折的1％～3％，仅次于四肢和脊柱骨折，但失 血性休克的发生率却比后二者高，并发症较为多见，有较高的死亡率。由 于临床处理困难，既往多行保守治疗，导致畸形愈合、创伤性关节炎等的 发生率达50％～60％。随着治疗观点的转变，越来越多的医生与学者 主张对不稳定性骨盆及髋臼骨折进行更加积极的治疗。由于骨盆和髋臼解 剖结构复杂，平片图像对其分辨率低，结构重叠，图像变形严重，使其诊 断、治疗受到限制。二维CT能清晰显示前、后柱旋转、髋臼后缘的骨 折，提高了臼、头适度、骶髂关节损害、关节内骨折的诊断，但缺乏立体 直观感。三维CT成像于70年代晚期实现，80年代后期3DCT开始用于 骨盆及髋臼疾病的临床诊断，并取得了较为满意的效果。国内于90年代 后期就3DCT观察髋臼骨折亦见报道。但就整体而言，目前，对3DCT在 骨盆及髋臼骨折诊断中的价值尚缺少系统和全面的评价。 本课题研究目的： 1、研究3DCT在骨盆及髋臼骨折术前诊断中的作用。 2、探讨3DCT在髋臼术前手术计划制订中的作用。 3、探讨3DCT对髋臼术后疗效的评价。 材料和方法： 本文对11例骨盆骨折、30例髋臼外伤患者进行了3DCT检查。所有 患者均用仰卧横轴位扫描，扫描机架垂直，采用扫描机及工作站中的3D 及MPR成像软件进行图像后处理，然后分析SSD、VRT其影像表现及诊 断结果，并与X线、2DCT、MPR进行比较。所有患者均进行术前X线、 2DCT、MPR、SSD、VRT检查，22例行手术治疗，12例术后患者再次行 SSD、VRT图像处理。 结果与分析： 3DCT图像直观地显示了骨盆及骸臼的解剖结构和空间关系，通过 “切割”法显示了骨盆及髓关节面、关节腔等用其它方法难以显示的结构， 弥补了普通 X线、ZDCT的不足。本组 11例骨盆骨折 ZDCT、MPR． VRT 检查共发现骨折为44处。其中，SSD发现39处，检出率88石％；X线发 现了34处，检出率是77．3O。30例髓臼骨折，ZDCT、MPR、VRT检查 共发现T 169处骨折，X线发现 133处骨折，检出率是 78．7O。SSD发现 158处，检出率93．5O。根据ZDCT扫描结果，经统计学分析，SSD、VRT 检出骨折创伤量与 X线、ZDCT、MPR三者无显著性差异。但是，在显 示创伤量的质量上，3DCT优于 X线、ZDCT、MPR。11例骨盆骨折根据 ZDCT按m 分类法分类，并经MPR、3DCT重建及临床证实其分类，X 线误诊2例。30例骸臼骨折根据ZDCT按AO分类法分类，并经MPR、 3DCT重建证实其分类，其中22例经手术确诊，X线误诊7例。X线不能 很好确定骸臼骨折类型，ZDCT可明确骸臼骨折类型，但需阅片者有良好 的空间思维能力。3DCT可得到骸臼骨折最直观、全面的图像。指导手术 者根据3DCT图像对22例髓关节骨折的准确分型，预选内固定物，术中 复位良好，取得了良好疗效。12例进行了术后的3DCT重建，VRT立体 显示手术后骨盆及内固定物的形态、结构，显示复位良好。SSD重建有时 不能分辨内固定物和骨盆的形态、结构。 结论： l、螺旋CTSSD、VRT重建是诊断骨盆及骸臼骨折的有效手段。 2、3DCT M盆及髓臼骨折分型中起了重要的作用。 3、3DCT对治疗方案、内固定物的选择和制定详细的手术计划可提 供正确指导，对诊断复杂性骨盆及骸日骨折应作为首选。 4、VRT对骨盆及髓臼骨折术后固定针的位置及复位效果的判断有较 高的价值。
【学位单位】：第一军医大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2001
【中图分类】：R816.8
【文章目录】：
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引言
材料与方法
    一、 研究对象
    二、 仪器与材料
    三、 检查前准备
    四、 患者的HCT检查方法
    五、 3DCT图像后处理
    六、 骨盆及髋臼骨折X线、2DCT、MPR、3DCT检查对比分析
结果与分析
    一、 骨盆及髋臼骨折的3DCT重建表现
        （一） 骨盆骨折
        （二） 髋臼骨折
    二、 骨盆及髋臼骨折3DCT重建分型与临床、手术对照
    三、 髋臼骨折3DCT重建术前、术后对照和临床疗效评价
研究与讨论
    一、 螺旋3DCT重建的基本原理
    二、 骨盆及髋臼骨折螺旋3DCT重建的方法学及质量控制
        （一） 层厚、重叠、螺距的选择
        （二） 辐射量
        （三） 螺旋3DCT重建后处理及显示
    三、 螺旋3DCT重建及与X线、2DCT、MPR的比较
        （一） 螺旋3DCT重建与X线、2DCT的比较
        （二） 螺旋3DCT重建与MPR的比较
        （三） 螺旋SSD、VRT及与手术比较
    四、 螺旋3DCT重建在骨盆及髋臼骨折诊断及治疗中的作用
结论
附图
参考文献
综述
附页
致谢

【引证文献】

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1 苏永松;计算机模拟髋关节手术的研究[D];清华大学;2005年

本文编号：2888397