类风湿关节炎炎性机制对肺动脉收缩压及左室舒张功能影响的超声评价

发布时间：2020-11-20 10:20

　　 第一部分类风湿关节炎患者肺动脉收缩压与疾病活动性的相关性研究 目的：应用超声评价类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）患者肺动脉收缩压力（pulmonary arterial systolic pressure，PASP）变化，分析PASP压力变化与RA疾病活动状态的相关关系。 方法：选取2012年4月～2013年3月川北医学院附属医院风湿血液科检查并证实的RA活动期住院患者，共纳入患者70例，年龄16岁～74岁，平均年龄52.05±11.82岁。选取年龄和性别匹配的门诊健康体检人员60例，平均年龄48.69±9.6岁。排除合并其他弥漫性结缔组织病、冠心病、高脂血症、高血压、糖尿病、长期吸烟和饮酒的患者。应用超声心动图技术测量心脏常规参数、肺动脉血流参数，利用三尖瓣反流法估测PASP，获取RA活动期患者PASP，同时对PASP与疾病活动指标：血沉（erythrocyte sedimentation rate, ESR）、C反应蛋白（C reactiveprotein, CRP）、综合性指标DAS28(disease activity scores intwenty-eight-joint)、抗环瓜氨酸抗体（anti-cyclic citrulline polypeptide,antiCCP）和类风湿因子（rheumatoid factor）进行相关分析。 结果：与健康对照组比较，RA活动期组肺动脉瓣口最大血流速度（PAVmax）、血流加速度（ACC）、加速时间（AT）、速度时间积分（VTI）无统计学意义（P0.05）；右室舒张末期内径（RVEDd），肺动脉内径（PAD）及右心室心肌做功指数（RVMPI）大于健康对照组（P0.05），舒张晚期 三尖瓣口血流速度峰值（TrA）、TrE/A均较对照组明显减低（P0.01）。PASP较对照组增高（P0.01），肺动脉高压的发生率为29%，高于健康对照组。RA活动期组PASP与疾病活动指标ESR、CRP、DAS28、Anti-CCP呈正相关；（相关系数分别为r=0.66,P0.001；r=0.538,P0.001; r=0.477,P0.001），PASP与Anti-CCP具有弱相关关系（相关系数为r=0.188，P0.05）。 结论：1）RA活动期组患者PASP较健康组增高，与疾病活动指标ESR、CRP、DAS28、Anti-CCP具有不同程度的相关关系，提示RA活动期的炎症活动和免疫机制可以影响患者的PASP，在肺动脉高压的发生中有着重要作用。炎症反应越重，疾病活动性越强，肺血管壁损伤越明显，PASP压力升高越显著。2)抗原抗体复合物、炎性细胞对心肌细胞及传导系统的损害，右室整体功能下降，PASP升高，右室后负荷增加，促进右室功能的下降。 第二部分类风湿关节炎左室舒张功能与疾病活动性的相关性研究 目的：运用超声心动图技术获取RA患者的左室舒张功能参数，探讨左室舒张功能变化与疾病活动程度的关系。 方法：选取2012年4月～2013年3月川北医学院附属医院风湿血液科检查并证实的类风湿关节炎活动期住院患者70例，年龄16岁～74岁，平均年龄52.05±11.82岁。选取年龄和性别匹配的门诊健康体检人员60例，平均年龄48.69±9.60岁。应用超声心动图技术测取心脏功能参数，评价RA活动期患者左室舒张功能情况，分析心脏功能与疾病活动指标（血沉、C反应蛋白、DAS28、抗环瓜酸抗体）的相关关系。 结果：与对照组比较，RA活动期组二尖瓣环室间隔侧舒张早期最大运动速度（Em）、二尖瓣口舒张期血流E峰与A峰比值（VE/VA）降低（P0.01），左房收缩末期内径（LAD）、二尖瓣口舒张晚期A峰（VA）、E/Em、二尖瓣环室间隔侧舒张晚期最大运动速度（Am）较对照组增大（P0.01），等容舒张时间（IVRT）延长（P0.05），肺静脉血流频谱参数舒张晚期肺静脉血流A峰（PVA）、肺静脉血流A峰速度时间积分（ArVTI）、肺静脉血流A峰持续时间（DAr）增大（P0.05）。RA组E/Em、Em、ArVTI、DAr与CRP有相关性（P0.05），DAS28与E/Em、ArVTI、DAr有相关性（P0.05），anti-CCP与Em、舒张早期肺静脉血流D峰（PVD）具有相关性（P0.05）。 结论：1）RA活动期组左室舒张功能与健康对照组比较已发生了改变，有较明显的下降；2）RA活动期组左室舒张功能降低与疾病活动指标CRP、DAS28、anti-CCP有不同程度相关，左室舒张功能的下降与体内炎性活动有一定联系，随着RA疾病程度的加重，左室舒张功能受损越明显。
【学位单位】：川北医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2013
【中图分类】：R445.1;R593.22
【部分图文】：

图 1 健康人三尖瓣环 TDI-PW 图右室心肌做功指数（RVMPI）：IVRT+IVCT/RVET=0.34（time1:IVCT;time2:RVET;time3:IVRT）图 2 RA 患者三尖瓣环 TDI-PW 图右室心肌做功指数（RVMPI）：IVRT+IVCT/RVET=0.60RA 患者的 RVMPI 明显大于健康人图 3 健康人：三尖瓣反流速度和压差估测PASP图 4 RA 患者：三尖瓣反流速度和压差估测 PASP

图 1 健康人三尖瓣环 TDI-PW 图右室心肌做功指数（RVMPI）：IVRT+IVCT/RVET=0.34（time1:IVCT;time2:RVET;time3:IVRT）图 2 RA 患者三尖瓣环 TDI-PW 图右室心肌做功指数（RVMPI）：IVRT+IVCT/RVET=0.60RA 患者的 RVMPI 明显大于健康人图 3 健康人：三尖瓣反流速度和压差估测PASP图 4 RA 患者：三尖瓣反流速度和压差估测 PASP

P<0.001 p<0.001 p<0.001 p=0.001 p=0.48图 1 健康人三尖瓣环 TDI-PW 图右室心肌做功指数（RVMPI）：IVRT+IVCT/RVET=0.34（time1:IVCT;time2:RVET;time3:IVRT）图 2 RA 患者三尖瓣环 TDI-PW 图右室心肌做功指数（RVMPI）：IVRT+IVCT/RVET=0.60RA 患者的 RVMPI 明显大于健康人
【引证文献】

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1 张洁;杨炳昂;钟文津;王超;唐海霞;莫泽来;;超声心动图在老年女性继发肺动脉高压的类风湿关节炎患者右心室功能检测中的应用[J];中国老年学杂志;2014年07期

本文编号：2891275