上气道实时CT成像与光纤内镜技术在OSAHS患者阻塞定位中的对比研究

发布时间：2017-06-09 22:06

  本文关键词：上气道实时CT成像与光纤内镜技术在OSAHS患者阻塞定位中的对比研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：探讨清醒及药物诱导睡眠状态下上气道256层螺旋CT扫描方法，比较其与光纤内镜技术在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleepapnea-hypopnea syndrome,OSAHS)上气道定位诊断的符合率及优缺点，探讨其临床应用价值。 方法：1.实时上气道CT成像与诱导睡眠方法的建立：取我院2011年4月收治的OSAHS患者4例，先行清醒状态下上气道CT扫描，扫描范围为鼻咽顶部至环状软骨水平，扫描时间约3s。然后在专门负责的麻醉医师配合下给予丙泊酚注射液0.5～1.0mg/kg静脉注射，等待患者入睡，PSG提示睡眠呼吸暂停发作时（口鼻气流消失≥10s，同时血氧饱和度下降≥4%）即开始CT扫描，扫描范围及参数同前。2.实时CT成像与光纤内镜检查：取我院2011年4月至2012年7月收治的59例OSAHS患者，行清醒及药物诱导睡眠状态下上气道实时CT扫描。所获图像数据进行后处理（多平面重建及容积重建、咽腔最小截面积值、相应径线及咽腔容积测量），而且所有患者均行清醒状态下光纤内镜检查，判定OSAHS患者的上气道阻塞部位。 结果：1.所有4例患者经丙泊酚诱导入睡后均可观察到典型的睡眠呼吸暂停发作，并获得上气道实时影像，无任何意外发生。2.全部59例患者均顺利完成睡眠状态下上气道CT扫描。（1）发现单纯软腭后区阻塞或狭窄者，实时CT26例，光纤内镜检查34例；发现软腭后区+舌后区阻塞或狭窄者，实时CT19例，光纤内镜检查10例；发现软腭后区+会厌后区阻塞或狭窄者，实时CT6例，光纤内镜检查2例；发现软腭后区+舌后区+会厌后区阻塞或狭窄者，实时CT7例，光纤内镜检查3例；软腭后区+舌后区+会厌后均未见阻塞或狭窄者，实时CT1例，光纤内镜检查10例；实时CT与光纤内镜检查均未发现单纯舌后区及会厌后区阻塞或狭窄者。（2）对比两种方法判定OSAHS患者软腭后区、舌后区、会厌后区阻塞或狭窄阳性率，实时CT扫描阳性率均高于光纤内镜检查，差异均有统计学意义(P0.05)[软腭后区：98.3%（58例）比83.1%（49例）， X~2=5.82，P0.05；舌后区：44.1%（26例）比22.0%（13例）， X~2=9.60，P0.05；会厌后区：22.0%（13例）比8.5%（5例）， X~2=4.90，P0.05]。（3）对比清醒状态和睡眠呼吸暂停发作状态下上气道CT扫描各解剖区域（软腭后区、舌后区及会厌后区）最小截面积、气道容积、最小前后径及左右径等参数，差异均有统计学意义(P0.05)。（4）上气道实时CT扫描结果发现，单一区域阻塞（或狭窄）者占44.1%（26/59），多区域阻塞（或狭窄）者占54.2%（32/59）。从Friedman舌位I度到Ⅳ度，，舌后区和（或）会厌后区气道阻塞（或狭窄）的发生率逐渐增高，四组间差异有统计学意义(P0.05)。 结论：（1）以丙泊酚静脉给药建立的短时诱导性睡眠，可最大程度模拟（或重现）自然睡眠状态，可用于OSAHS阻塞部位与节段的观察与分析。（2）对于OSAHS阻塞定位诊断，清醒状态下的影像检查仅可反映解剖异常，但难以确定睡眠过程中（尤其是呼吸暂停发作时）出现的阻塞部位。（3）Friedman舌位分度与舌后及下咽区呼吸道狭窄有明显相关关系，可应用Friedman舌位分度评估下咽气道阻塞。（4）清醒状态下光纤内镜检查结合Müller试验可动态观察上气道结构及形态变化，作为定位诊断的辅助方法有一定价值，但在诊断下咽阻塞时存在局限性。（5）药物诱导睡眠实时CT扫描较之光纤内镜检查可获得更多上气道解剖学信息，可为OSAHS诊治提供更为全面、客观的形态学依据。
【关键词】：睡眠呼吸暂停低通气综合征 阻塞性 光纤内镜 体层摄影术 X线计算机
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R766;R816.96
【目录】：

• 中英文略缩词表6-7
• 中文摘要7-9
• Abstract9-12
• 前言12-18
• 第一部分 实时上气道 CT 成像与诱导睡眠方法的建立18-23
• 1 材料与方法18-20
• 1.1 研究对象18
• 1.2 方法18-20
• 2 结果20-21
• 3 讨论21-23
• 3.1 实时 CT 成像特点及参数设定21
• 3.2 诱导睡眠方法建立与安全性和质量控制21-23
• 第二部分 OSAHS 上气道 CT 成像与光纤内镜检查的阻塞定位研究23-37
• 1 材料与方法23-25
• 1.1 研究对象23-24
• 1.2 方法24-25
• 2 结果25-31
• 2.1 实时 CT 扫描结果25-29
• 2.2 光纤内镜检查所见29-30
• 2.3 两种方法阻塞定位的比较30-31
• 3 讨论31-37
• 3.1 OSAHS 的病因及发生机制31
• 3.2 OSAHS 上气道实时影像学特点31-34
• 3.3 Friedman 舌位与下咽阻塞的关系34
• 3.4 实时 CT 影像与内镜动态图像的比较34-37
• 结论37-38
• 参考文献38-44
• 附录44-46
• 致谢46-47
• 综述 I OSAHS 的上气道动态影像学评估47-56
• 参考文献52-56
• 综述 II 成人 OSAHS 的上气道多平面外科治疗56-67
• 参考文献63-67

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前7条

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本文编号：436771