多普勒超声动态监测窒息新生儿肾血流动力学变化的临床研究

发布时间：2017-08-02 14:06

  本文关键词：多普勒超声动态监测窒息新生儿肾血流动力学变化的临床研究

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【摘要】：目的:运用多普勒超声动态监测窒息新生儿肾血流动力学变化,并同期检测血清肌酐、尿素氮、血清胱抑素C水平,对各指标的相关性进行统计分析。探讨多普勒超声在窒息新生儿肾功能损害的早期诊断、病情监测和疗效评估等临床应用中的价值。方法:选取60例出生时间在24小时内的新生儿,根据新生儿出生后1分钟Apgar评分将其分组为重度窒息组(Apgar评分0-3分)、轻度窒息组(Apgar评分4-7分)和正常对照组(Apgar评分8-10分),每组各20例。在选取新生儿时,三组新生儿均无泌尿系统、呼吸系统和循环系统等其它影响肾功能的疾病,以使新生儿窒息是唯一影响新生儿肾功能的因素,且三组新生儿分娩方式和身体状况等方面的差异无统计学意义。在新生儿出生后24小时内、第3天、第7天和第10天,运用多普勒超声技术检测各组新生儿双侧肾动脉的收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity,PSV)、舒张期末血流速度(end diastolic velocity,EDV)及阻力指数(resistance index,RI)。同时采样血液标本,测定血清肌酐(serum creatine,sCr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)和血清胱抑素C(serum cystain C,sCysC)水平,进行肾功能的实验室评估,其中正常对照组仅于出生后24h内和第3天采血检测。运用SPSS17.0软件对实验数据进行统计学处理,以P0.05为差异有统计学意义。变量间相互关系分析采用直线相关和直线回归法进行分析。运用Med Calc14.8.1软件建立受试者工作曲线(receiver-operating characteristic curve,ROC曲线),确定不同参数曲线下面积(area under the curve,AUC),采用Z检验对ROC曲线下的面积进行比较,以P0.05为有统计学意义,分析不同截断值时的敏感度和特异性。结果:(1)一般资料比较:(1)正常对照组(男10例,女10例),胎龄267-290天,平均胎龄279.05天,体重2300-3990g,平均体重3267.5g;轻度窒息组(男11例,女9例),胎龄266-294天,平均胎龄279.2天,体重2540-3980g,平均体重3216.0g;重度窒息组(男9例,女11例),胎龄252-290天,平均胎龄275.45天,体重2680-3700g,平均体重3141.0g;各组患儿胎龄构成、性别构成及体重构成差异无统计学意义(P0.05)。(2)正常对照组的Apgar评分为8-10分,平均9.55±0.69分;轻度窒息组的Apgar评分为4-7分,平均5.9±1.12分;重度窒息组的Apgar评分为0-3分,平均2.3±0.18分,各组间比较有明显差异(P0.01)。(2)肾功能实验室指标动态变化比较(以正常对照组出生后第3天BUN、sCr、sCysC水平作为轻度窒息组和重度窒息组第3天至第10天相应指标参考标准):三组新生儿出生后随日龄增加BUN、sCr、sCysC均呈下降趋势。(1)轻度窒息组与正常对照组比较,轻度窒息组新生儿出生后24h内、第3天BUN、sCr水平与正常对照组相比差异无统计学意义(P0.05);轻度窒息组新生儿出生后24小时内和第3天sCysC水平较正常对照组明显升高,差异有统计学意义(P0.05),第7天、第10天轻度窒息组sCysC水平较正常对照组无明显升高,差异无统计学意义(P0.05)。(2)重度窒息组与正常对照组比较,出生后24小时内重度窒息组的sCr水平较正常对照组明显升高,差异有统计学意义(P0.01),3天后差异无统计学意义(P0.05);重度窒息组出生24小时内BUN水平较正常对照组差异无统计学意义(P0.05),第3天差异有统计学意义(P0.05);重度窒息组各日龄sCysC水平较正常对照组均明显升高,差异有统计学意义(P0.01)。(3)肾动脉血流动力学参数动态变化比较:与正常对照组比较,出生后24小时内轻度窒息组和重度窒息组肾动脉PSV、EDV均有不同程度降低,RI有不同程度升高。轻度窒息组PSV在出生后第3天已基本恢复正常,EDV和RI在出生后第10天已基本恢复正常,与正常对照组比较差异无统计学意义(P0.05);重度窒息组出生后第10天肾动脉PSV、EDV、RI与正常对照组比较仍有显著差异(P0.05)。(4)肾功能与肾血流直线相关与回归分析:(1)直线相关分析PSV、EDV与BUN呈轻度负相关(r分别为-0.216、-0.272,P0.05),PSV、EDV与sCr呈轻度负相关(r分别为-0.281、-0.300,P0.01),PSV、EDV与sCysC呈中度负相关(r分别为-0.597、-0.733,P0.01);RI与BUN、sCr呈轻度正相关(r分别为0.298、0.314,P0.01),与sCysC呈中度正相关(r为0.793,P0.01)。(2)直线回归分析:以BUN作为应变量y,以PSV、EDV、RI分别作为自变量x,直线回归方程分别为=7.318-0.074X,=5.990-0.160X,=-5.856+13.580X;以sCr作为应变量y,以PSV、EDV与RI分别作为自变量x,直线回归方程分别为=95.407-0.946X,=71.711-1.473X,=-30.569+115.767X;以sCysC作为应变量y,以PSV、EDV和RI分别作为自变量x,直线回归方程分别为=2.950-0.025X,=2.498-0.055X,=-1.320+4.326X。(5)肾动脉血流动力学参数与肾功能生化指标ROC曲线分析:以sCysC2.012mg/L(正常对照组参考值的第80百分位数)作为警惕有肾功能损害的临界值,计算BUN、sCr、PSV、EDV、RI曲线下面积。BUN、sCr、PSV、EDV、RI曲线下面积分别为:0.511、0.603、0.762、0.805、0.826(95%的置信区间分别为0.378-0.642、0.468-0.727、0.634-0.862、0.683-0.896、0.706-0.912),BUN、sCr曲线下面积与Area=0.5比较,差异无统计学意义(P0.05),PSV、EDV、RI曲线下面积与Area=0.5比较,差异有统计学意义(P0.05)。BUN、sCr分别与PSV、EDV、RI曲线下面积比较差异有统计学意义(P0.05)。RI取0.74时的Youden指数最大为0.567,灵敏度为79.31%,特异性为77.42%。以各日龄正常对照组RI参考值上限()为参照点,当RI0.7248时,敏感度和特异性分别为86.21%、64.52%。结论:(1)新生儿窒息程度与肾功能损害存在相关性。(2)窒息新生儿肾动脉PSV、EDV改变与BUN、sCr、sCysC呈负相关。窒息新生儿肾动脉RI改变与BUN、sCr、sCysC呈正相关。(3)脉冲多普勒超声检测肾动脉血流动力学参数RI、PSV、EDV能较早期准确地反映窒息新生儿肾功能状态,其中以RI为最有价值指标。(4)轻度窒息新生儿治疗10天后,生化和血流动力学各指标均恢复正常,无需继续干预治疗;而重度窒息新生儿治疗10天后生化和血流动力学指标均未恢复正常,仍需继续干预治疗。
【关键词】：多普勒 超声 新生儿窒息 肾功能
【学位授予单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R722.1;R445.1
【目录】：

• 摘要3-8
• Abstract8-12
• 前言12-15
• 材料与方法15-18
• 结果18-25
• 附图25-32
• 讨论32-45
• 结论45-46
• 参考文献46-52
• 英汉缩略词对照表52-53
• 致谢53-54
• 超声造影监测肾移植术后并发症的应用进展（综述）54-65
• 参考文献60-65

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本文编号：609631