胎儿气管与支气管的超声形态学研究

发布时间：2017-10-30 21:10

本文关键词：胎儿气管与支气管的超声形态学研究

【摘要】：目的探讨产前超声观察胎儿气管与支气管的方法及图像特征,测量相关参数并建立正常参考值范围,为诊断相关疾病奠定基础,为判断胎儿内脏方位提供新的参考依据。方法一、正常组:1007例20~39周+6正常单胎胎儿,选取胸部气管与支气管冠状切面,观察记录气管与支气管的超声形态。依据孕周不同分为5组统计显示率:A组349例(20~23周+6);B组121例(24~27周+6);C组166例(28~31周+6);D组175例(32~35周+6);E组196例(36~39周+6)。并按每一孕周分组测量气管直径(DT)、左侧支气管直径(DLB)、右侧支气管直径(DRB)、气管与左侧支气管间夹角(α)、气管与右侧支气管间夹角(β)以及右侧支气管长度(LRB)。二、病例组:共37例,包括内脏位置异常胎儿12例,气管支气管病变4例,右位主动脉弓21例,用于初步验证胎儿气管与支气管的研究对于诊断相关疾病的临床应用价值。研究方法与参数测量和正常组相同。三、统计方法:将各测量参数与孕周进行相关分析。对与孕周呈直线正相关的参数进行Z值分析。不同孕周气管与支气管的显示率比较采用χ2检验。α和β间差异、DLB和DRB间差异均采用两样本t检验。结果一、正常组:在胸部气管与支气管冠状面上,显示气管及两侧支气管呈倒“Y”字形无回声区,右支气管较粗短,走行较陡直;左支气管较细长,走行较平直,奇静脉位于右支气管起始处的前外侧。1007例中,超声清晰显示并测量胎儿气管与支气管602例(59.8%),5组胎儿的显示率分别为54.2%、81.0%、69.3%、55.4%、52.3%。其中,B、C两组高于A、D、E组(P0.05)。本组胎儿的DT为2.03-4.40mm,DLB为0.87-2.07mm,DRB径为0.97-2.37mm,且(DLB+DRB)/DT为0.91-1.13,即左、右支气管直径之和与气管主干直径是近似的。DT、DLB和DRB与孕周均呈显著正相关(r值分别为0.869、0.663、0.647,P值均0.0001)。LRB与孕周呈正相关(r值为0.402,P值0.0001)。α、β与孕周均无显著相关性(P0.05)。α在中、晚孕期中均小于β(P0.05)。DRB在部分孕周大于DLB(p0.05,22-24w,27w,31w,36w,39w),其余孕周二者间差异无统计学意义(P0.05)。DT、DLB和DRB的Z值频数图均呈正态分布,三者的Z值散点图95%都介于-2和+2之间。二、病例组:内脏位置异常胎儿共12例。7例产前超声诊断为内脏反位,其中6例超声显示α大于β,并右位心和腹腔内脏反位,符合内脏完全反位;1例超声显示α小于β,并左位心和腹腔内脏反位,符合内脏部分性反位。5例为右侧异构,其中4例超声显示α和β相差不大,度数均偏大;1例呈气管性支气管改变。4例右侧异构和1例内脏反位经尸检证实。在4例气管支气管病变中,1例为先天性高位气道梗阻,气管全程扩张,直径明显大于正常组相同孕周的胎儿,与尸检结果相符;3例为气管性支气管,其中2例产前超声示右上叶支气管起源于气管,均获解剖证实;1例异构胎儿产前超声未发现气管性支气管,于尸检时发现双上叶支气管异常起源于气管。21例产前诊断右位主动脉弓的胎儿中,超声均显示气管位于主动脉弓的右侧,其中20例气管主干有不同程度的受压,有1例得到解剖证实。1例早产,1例在新生儿期曾出现喉咙痰响,1例在婴儿期出现声嘶5天,7例新生儿期无明显异常,5例失访。结论在胸部气管与支气管冠状切面上能清晰显示胎儿气管与支气管的整体形态,最佳观察时期为孕24~31周+6。建立了各孕周相关参数的正常参考值范围,其中气管支气管直径及二者之间的夹角可为产前评估气管支气管的形态及生长发育提供有价值的参考。为超声判定胎儿内脏方位及诊断相关病变开辟了新的视野。
【关键词】：产前超声 胎儿 气管与支气管
【学位授予单位】：暨南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R445.1;R714.5
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