交界性上皮性卵巢肿瘤的临床分析

发布时间：2018-01-26 08:15

  本文关键词： 卵巢 交界性肿瘤 保留生育功能手术 化疗　出处：《南京大学》2014年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的：通过回顾性随访,探讨交界性上皮性卵巢肿瘤的临床、病理特征、治疗方法等,从而发现影响预后的主要因素。方法：回顾性研究南京大学医学院附属鼓楼医院在1999年12月至2013年12月期间收治的90例交界性上皮性卵巢肿瘤(borderline ovarian tumors,BOT)病例,分析其具体的临床病理资料,设计随访表格(见附录),随访内容包括：(1)术前主要的临床表现、体征及肿瘤血清学检查；(2)术中探查所见,肿瘤大小、盆腹腔情况以及术中快速冰冻切片结果；(3)术中选择的手术方式及路径,是否出现肿瘤破裂的情况；(4)术后最终病理结果及病理分期；(5)术后后续治疗,包括二次手术、术后化疗；(6)有生育要求、行保留生育功能手术治疗的患者,其术后生育情况；(7)术后的随访以及复发、转移情况。结果：90例BOT病人中有3名失访,随访率为96.67%,随访时间6月-14.5年,平均随访时间4.62年±3.58年。3例死亡,1例为术后第三年死于其他原因,2例为Ⅲ期患者分别于术后第4年和第8年死亡。本组病人5年和10年生存率分别为97.14%和85.71%。随访期间复发12人,复发时间10月-7.92年,平均复发时间3.44年。患者年龄18-84岁,平均年龄42.32岁,55.56%(50/90)年龄小于40岁,33.33%(30/90)有生育要求。53.33%(48/90)无明显临床表现。91.99%(82/90)为Ⅰ期,其中63.33%(57/90)Ⅰa期,Ⅱ期3例(占3.33%,3/90),Ⅱ期5例(占5.56%),2名Ⅲ期病人分别在术后第4年和第8年死亡。临床分期越高年龄越小(P0.05),分期相对较晚的(Ⅰa期)病人与分期早的(Ⅰa期)相比复发率升高(分别为21.21%和8.88%),但是并没有显著性差别(P=0.094)。对于分期较晚的(Ⅰa期)病人五年和十年生存率分别为91.67%和66.67%,均低于总生存率,且出现死亡的两例病例均为Ⅲ期病人,提示高的临床分期常预示较差的临床预后。交界性浆液性卵巢肿瘤(serous borderline ovarian tumors,S-BOT)和交界性粘液性卵巢肿瘤(mucinous borderline ovarian tumors,M-BOT)共占83.33%(75/90),其中S-BOT有43.33%(39/90), M-BOT有40%(36/90)。S-BOT发病年龄较小,与其他类型相比分期更晚(P=0.016),更常见于双侧(P0.05),较易出现腹膜种植(P0.05),但是在复发预后方面与其他病理类型并没有显著性差异。有50例(占55.56%,50/90)行保留生育功能手术,平均年龄31岁,其中86%(43/50)年龄40岁,92%(46/50)为Ⅰ期,74%(37/50)为Ⅰa期。是否选择保留生育功能手术明显受年龄影响(P0.05),不同病理类型以及临床分期在手术选择上没有显著性差异(P0.05)。在复发率方面,保留生育功能手术复发率显著增加(分别为20%和5%)(P=0.038),其中行卵巢囊肿剥除手术的复发率相比患侧附件切除术也增加(分别为25.93%和13.04%),但是没有显著性差异(P0.05)。行淋巴结清扫者占总BOT患者的15.56%(14/90),占Ⅰa期的患者的30.30%(10/33),对于分期相对较晚(Ⅰa期)的病人,行淋巴结清扫术后复发率明显下降(分别为0和30.43%),存在显著性差异(P=0.049)。选择腹腔镜还是开腹对于BOT患者的复发预后并没有明显改变(P0.05)。85.56%(77/90)行术中快速冰冻病理检查,准确率为90.91%。本组术后有13人行化疗,方案主要是以铂类为主的化疗方案,化疗疗程1-8个不等。术后辅助化疗更常见于高FIGO分期及S-BOT病人(P0.05)。在相对分期较晚的(Ⅰa期)病人中有12人行术后辅助化疗,其中3人复发,是否行化疗对于预后复发并没有显著性差异(P=0.687)。结论：交界性上皮性卵巢肿瘤发病年龄较小,50.56%患者年龄40岁,发现时FIGO分期早,91.99%为Ⅰ期,预后好,5年和10年生存率分别为97.14%和85.71%。S-BOT发病年龄相对小、易累及双侧、分期更晚、易出现腹膜种植,但是在预后方面没有显著性影响。行保留生育功能手术的复发率相对升高,但对于临床分期较早、有生育要求的妇女,保守手术是可行的。对分期较晚的患者,行淋巴结清扫能够降低复发率。术中冰冻切片虽然准确率为90.91%,但是对于确定手术范围有很大的参考价值。术后辅助化疗并不能改善较晚期(Ⅰa期)BOT患者的预后。
[Abstract]:Objective: through retrospective follow-up, clinical study, borderline epithelial ovarian tumors and pathological features, treatment methods, in order to find the main factors affecting the prognosis. Methods: a retrospective study of Gulou Hospital Affiliated to Medical College of Nanjing University during the period from December 1999 to December 2013 were 90 cases of borderline epithelial ovarian tumors (borderline ovarian tumors, BOT analysis of the specific cases), the clinical and pathological data, design follow-up table (see Appendix), the follow-up contents include: (1) the main clinical manifestations before operation, tumor signs and serological examination; (2) in the surgery see, tumor size, rapid frozen section results and abdominal surgery; (3) operation method of preoperative selection and path, whether there is tumor rupture; (4) the final postoperative pathological findings and pathological stages; (5) postoperative follow-up treatment, including two surgery, postoperative chemotherapy; (6) 鏈夌敓鑲茶�佹保�

本文编号：1465143