妊娠期糖尿病IADPSG诊断标准临床应用回顾性分析

发布时间：2018-02-10 13:59

本文关键词： 妊娠期糖尿病 IADPSG诊断标准 ADA诊断标准妊娠结局回顾性分析　出处：《郑州大学》2014年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：研究背景与目的妊娠期糖尿病(GDM)的概念自上世纪50年代首次出现至今已有60年的历史,GDM是指孕妇在妊娠期首次发生的不同轻重程度的糖耐量异常,并且排除妊娠期前就已患有糖尿病的情况[1],是产科的常见疾病。糖尿病是一种内分泌代谢性疾病,基本病理生理机制是机体对于胰岛素的敏感性出现下降,同时与其相关的糖类及脂类代谢出现异常。孕妇体内血糖可以经胎盘到达胎儿的体内,高血糖水平会刺激胎儿的胰岛β细胞发生增生,从而促进蛋白和脂肪的合成,导致巨大儿的产生,最终发生较高的肩难产率,并伴有头盆不称以及剖宫产发生率的升高。母体高血糖水平促使胎儿血中胰岛素浓度升高,分娩后新生儿胰岛β细胞功能仍然处于亢进的状态,会导致新生儿出现低血糖,影响新生儿健康。对于GDM,目前仍然没有较为统一的诊断标准,世界各个国家的诊断标准也不一样,由此导致各地区所报告的发病率存在较大的差异。有研究报道,GDM的发病率为1%~14%[2];然而也有研究表明,按照ADA的诊断标准,GDM发病率则为10.6%~14.7%[3]。因为GDM诊断标准和饮食习惯的不同,GDM的诊断性筛查受重视的程度也不同,GDM的发病率存在较大的差异。随着人民生活水平的逐渐提高,GDM发病率呈现逐年升高的趋势。GDM若不能得到及时有效的干预,将会直接影响母体和胎儿的健康,导致血管病变并增加母体妊娠期高血压等疾病的发生风险,产后出血以及剖宫产等情况的发生率也会明显升高,还可增加胎儿妊娠并发症的发生率以及死亡[4]。妊娠孕妇GDM大多无典型糖尿病“三多一少”症状,如果不进行常规筛查,大部分GDM孕妇直到孕中晚期并发症出现时才会被发现并确诊[5]。及早发现以及诊断,并及时控制血糖水平是有效预防及避免GDM以及妊娠并发症发生的有效措施,这也是减少围生儿疾病发生的重要方式。根据美国国立卫生研究院多中心的前瞻性研究所得结果证实:一部分孕妇的血糖水平没有超出正常值上限,但是伴随血糖水平逐渐升高,剖宫产、新生儿低血糖、巨大儿等妊娠期并发症的发生率均会升高。2010年国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG)发布的GDM标准推荐OGTT临界值:空腹血糖值为5.1 mmol/L,服后1 h、2 h血糖值分别为10.0 mmol/L、8.5mmol/L[6]。此标准血糖值明显较以往GDM诊断标准低。部分学者则担忧过高的诊断标准会使部分GDM孕妇漏诊,标准过低则又会导致过度诊断以及治疗,从而增加孕妇的心理以及医疗负担。由于种族、地域以及饮食结构等存在差异,IADPSG标准是否符合我国孕妇的基本情况则值得深入探讨。方法选取自2010年1月至2013年12月在我院定期进行产前检查并且住院分娩的孕妇,2010年1月至2011年12月行产前检查及住院分娩的孕妇采用ADA诊断标准对妊娠期糖尿病进行诊断,2012年1月至2013年12月行产前检查及住院分娩的孕妇采用IADPSG诊断标准对妊娠期糖尿病进行诊断。对全部确诊为GDM的孕妇进行妊娠期糖尿病知识学习,以提高对该病的认识,并及时进行体质量筛查,由专人指导,调整饮食结构,合理分配膳食。通过两种妊娠期糖尿病诊断标准对孕妇糖尿病情况进行判定,记录不同标准诊断为糖尿病并是否采取干预措施的孕产妇和新生儿的各项临床指标以及妊娠结局情况,并进行比较。所得数据进行统计学分析。结果1.ADA组2462例孕妇按ADA诊断标准检出123例,检出率为5.00%,ADA诊断标准排除而IADPSG诊断标准支持者65例(未进行干预治疗),占2.64%,余2274例,占92.36%。IADPSG组2517例孕妇中检出217例,检出率为8.62%(其中ADA诊断标准排除而IADPSG诊断标准支持者71例,占2.82%),余2300例,占91.38%。两组检出率比较经统计学分析,差异具有统计学意义(χ2=25.712,P0.001)。2.ADA组及IADPSG组与对照组比较,各种并发症及妊娠结局情况差异均无统计学意义(P0.05)。ADA组与IADPSG组各项指标比较,差异亦无统计学意义(P0.05)。3.ADA组中诊断结果不一致且未采取干预措施者与对照组剖宫产、巨大儿、子痫前期组间差异具有统计学意义(P0.05),早产、胎膜早破、羊水过多、低体重儿组间差异均无统计学意义(P0.05)。4.IADPSG组中诊断结果不一致者与对照组妊娠并发症及结局各项指标组间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。5.两组诊断结果不一致者妊娠并发症及结局比较,剖宫产率差异具有统计学意义(P0.05),ADA组巨大儿、子痫前期发生率较IADPSG组高,但差异均无统计学意义(P0.05)。结论IADPSG诊断标准可将更多的糖耐量异常孕妇纳入到GDM范围内,及早采取干预措施,可明显改善妊娠并发症及妊娠结局,更有利于保证母体和胎儿的健康。IADPSG诊断标准的临床效益仍需更大样本量和国内不同地区的随机对照研究结果证实。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R714.256

【相似文献】