Davinci机器人系统在宫颈癌手术中的临床应用研究

发布时间：2018-02-28 07:47

  本文关键词： Davinci机器人 宫颈癌 微创手术 腹腔镜 广泛性全子宫切除术　出处：《中国人民解放军医学院》2015年博士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,严重威胁着妇女的健康。近年来宫颈癌根治术发展迅速,其中Davinci机器人手术系统潜力巨大。本研究旨在研究Davinci机器人手术系统在宫颈癌手术中的临床的应用。第一部分：Davinci机器人宫颈癌根治术与传统宫颈癌根治术临床疗效的比较性研究：系统综述和Meta分析目的：通过系统文献回顾及Meta分析评估比较Davinci机器人宫颈癌根治术与传统术式(腹腔镜、开腹)的临床疗效。方法：检索、录入Pubmed、EMBASE、 Cochrane Library三大数据库中从2005年1月1日起始,截止2015年3月20日的文献,比较组间临床终点事件：包括术中出血量、手术时间、术后住院时间、并发症、是否输血、盆腔淋巴结切除数目。结果：共19篇文献纳入本部分研究。Davinci机器人与开腹宫颈癌根治术相比：术后住院时间缩短(SMD:-3.49,95%CI:-4.09,-2.08；P0.05)、术中出血量减少(SMD:-1.69,95%CI:-1.93,-1.45; P0.05)、术中及术后并发症的发生率降低(pooled OR:2.82,95%CI:1.70,4.69;P0.05)、术中输血减少(pooled OR:7.77,95%CI:2.17,27.79;P0.05)。Davinci机器人与腹腔镜宫颈癌根治术相比：盆腔淋巴结切除数目(SMD:0.24,95%CI:-0.42,0.90;P0.05)、手术时间(SMD：0.43,95%CI：-0.08,0.93；P0.05)、术中出血量(SMD:-0.12,95%CI:-1.07,0.82;P0.05)、并发症(pooled OR:1.42,95%CI:0.90-2.26;P0.05)、输血率(pooled OR:2.51,95%CI:0.87-7.22;P0.05)、术中出血量(SMD:-0.12,95%CI:-0.42,0.90;P0.05)均无明显差异,但进一步分层分析发现：机器人组术中出血量较少(SMD=-0.96,95%CI-1.13～-0.78:P0.001)。结论：Davinci机器人宫颈癌根治术是一种安全、有效的微创手术方式。第二部分：Davinci机器人宫颈癌根治术的临床比较性研究目的：比较Davinci机器人、腹腔镜、开腹、阴式联合腹腔镜行宫颈癌根治术的临床疗效。方法：回顾性分析2009.5-2014.12间收住我院的宫颈癌患者共360例行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结切除术(Davinci机器人手术100例,腹腔镜手术90例,开腹手术100例,阴式联合腹腔镜手术70例)患者的围手术期临床数据,。比较四种手术方式的临床疗效。结果：患者年龄、体重指数、FIG0分期、病理类型、既往盆腔手术史均无统计学差异(P值均0.05)。Davinci机器人组、腹腔镜组与开腹手术相比术中出血少(99.7±64m1,164.4±130 ml vs.590±280 ml,P0.05)、术后住院时间短(9.2±3.7 d,11.2±4.9d vs.14.5±10.7d,P0.05),输血率低(2%,23,3%vs.51%,P0.01)：切除腹腔淋巴结数目无明显差异(15±6,14±5.6,13±10.7,14.5±5.1,P0.05)。结论：Davinci机器人宫颈癌根治术是一种安全、有效的微创手术方式。第三部分：宫颈癌根治术患者围手术期细胞因子变化的初步研究目的：比较Davinci机器人、腹腔镜、开腹三种宫颈癌根治术术后损伤及修复相关的细胞因子水平,初步研究宫颈癌微创手术的客观评价指标。方法：回顾性研究2010.05至2014.12间宫颈癌患者围手术期血清C反应蛋白(C-reactive protein CRP)水平变化。前瞻性研究2014-09至2015-01间宫颈癌患者共15例(Davinci组5例、开腹组5例、腹腔镜组5例),检测患者围手术期血清损伤与修复相关的细胞因子水平。结果：回顾性研究发现术后三组患者血清中的CRP浓度与术前相比,均明显升高。与开腹组相比,机器人组及腹腔镜组术后1天和7天血清中的CRP浓度显著低于开腹组(p=0.0015 and p=0.0063),机器人组与腹腔镜组两组之间CRP变化水平无统计学差异。前瞻性研究发现三组患者术后IL-6、IL-8、IL、10.TNF-a水平均上调,机器人组、腹腔镜组术后的IL-6、IL-8、IL-10、TNF-a水平低于开腹组。结论：Davinci机器人、腹腔镜手术对机体损伤较开腹组明显减小。
[Abstract]:The clinical efficacy of Davinci robot surgical system in cervical cancer surgery was studied by systematic literature review and Meta - analysis . Results : The results were compared with that of laparoscopic radical hysterectomy ( SMD = - 0.96 , 95 % CI - 1.13 ~ - 0.78 : P < 0.05 ) . 10 . The levels of TNF - a were up - regulated , and the levels of IL - 6 , IL - 8 , IL - 10 and TNF - a in the robot group and the laparoscopic group were lower than that of the laparotomy group .

【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R737.33
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本文编号：1546405