体外受精胚胎移植技术中应用nomogram选择促性腺激素起始剂量的研究

发布时间：2018-03-02 09:19

  本文关键词： 年龄 抗苗勒氏管激素 卵泡刺激素 卵巢储备功能 Gn起始剂量　出处：《昆明医科大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：[目的]回顾分析入组患者各类指标与获卵数的关系,并根据预测卵巢储备功能的重要指标制作一个简洁实用的nomogram,计算体外受精胚胎移植(In Vitro Fertilization,IVF )和卵细胞浆内单精子注射(Intracytoplasmic Sperm Injectio , ICSI)周期中外源性促性腺激素(Gonadotrophin , Gn)尤其是卵泡刺激素(Follicle Stimulation Hormone,FSH)的个性化起始剂量。[方法]通过回顾性研究,严格根据入组和排除标准筛选昆明医科大学第二附属医院生殖医学科2015年1月1日-2016年12月31日的患者进行研究。满足以下条件的患者被选入:1.首次接受IVF/ICSI周期助孕,2.月经周期规律(25-35天),3.女性年龄≤40岁,4.按标准长方案或者拮抗剂方案接受治疗,5.完整的相关病历记录。排除标准包括:1.不规律的月经周期,2.多囊卵巢综合征,3.卵巢手术史,4.基础FSH15IU/L,5.卵巢囊肿,6.盆腔炎性疾病史,7.三月内以激素避孕史,8.其他已知的代谢或者内分泌疾病。基于上述入组和排除标准,共有1201人的数据被选入实验进行分析。首先根据年龄分为年轻组Y (36及以下)和年长组0(37及以上),再根据获卵数的高低各分为三组,低反应组L(0-7),正常反应组M (8-14),高反应组H(15以上),共六组。抽取超促排卵前月经1-3天外周静脉血,测定抗苗勒氏管激素(Anti-mullerian Hormone,AMH)、FSH、雌二醇(Estradiol,E2)等水平、记录年龄、体重、不孕年限、体重指数(Body mass index,BMI),Gn总量及获卵数等。分析相同年龄组内不同获卵数组间的各项指标差异及不同年龄组不同获卵数组内各项差异后,分别以7和10为理想获卵数制作计算个性化起始Gn剂量的nomogram,最后以部分病例分析nomogram结果与临床实际用量的差别。[结果]在同一年龄组内的卵巢低反应L、正常反应M、高反应H组之间,AMH均有显著的统计学差异(p0. 001)且与获卵数呈明显正相关(AMH均值分别为 YL2.48, YM4.05, YH7.02,0L1.26,0M3.88,0H5.49),FSH、FSH/促黄体生成素(Luteinizing hormone,LH)、不孕年限也在各组间有显著的统计学差异(P0.05)。但FSH趋势与获卵数趋势相反,FSH/LH则未显示出明确的上升或下降趋势。BMI、E2、孕激素(Progestin,P)、LH等在各组间差异不明显。在以获卵数为因变量的多变量回归分析中,AMH、FSH、FSH/LH以及年龄均体现出明确的相关性,其中AMH与FSH/LH呈正相关(相关系数分别为0. 91和,0. 61) , FSH与年龄呈负相关(-0.15和-0.25)。依据获卵数与刺激剂量等的关系分析多重相关性,结果年龄呈负相关,系数-0.00162; FSH呈负相关,系数-0.00416; AMH正相关,相关系数0.00734,BMI和外源性FSH总量无相关性。Nomogram显示以10为理想获卵数和临床实际更相符。Nomogram计算用量与实际用量对比显示有明确差异。[结论]1.血清AMH值对评估卵巢储备功能和预测卵巢反应性具有极高价值,相关系好,组间差异明显,明显优于其他指标。2. Gn起始剂量个体化对患者的个体化治疗具有重要价值,本研究绘制的nomogram数据来源充足,简洁易用,符合临床工作需求。3.回顾性计算对比显示出按nomogram或许可以获得更好收益,但实际效果尚需更大样本前瞻性临床应用检验。
[Abstract]:[Objective] Retrospective analysis of the relationship between the group of patients with various indicators and the number of oocytes, and according to the important indicators to predict the ovarian reserve function to make a simple and practical nomogram, calculation of in vitro fertilization and embryo transfer (In Vitro Fertilization, IVF) and intracytoplasmic sperm injection (Intracytoplasmic Sperm, Injectio, ICSI) exogenous Pro the gonadal hormone cycle (Gonadotrophin, Gn) especially FSH (Follicle Stimulation, Hormone, FSH). The individualized starting dose method through retrospective study, strict study according to the inclusion and exclusion criteria for screening the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University Department of reproductive medicine in January 1, 2015 -2016 year in December 31st were meet the following conditions were. Selection: 1. received the first IVF/ICSI cycle helps the child, 2. menstrual cycle (25-35 days), 3. women aged less than 40 years, according to the 4. standard long protocol or antagonistic 鎶楀墏鏂规�堟帴鍙楁不鐤�,5.瀹屾暣鐨勭浉鍏崇梾鍘嗚�板剑�

本文编号：1555918