腹腔镜阴道骶骨悬吊术与经阴道骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂的疗效分析

发布时间：2018-03-21 21:40

本文选题：盆腔器官脱垂　切入点：腹腔镜阴道骶骨悬吊术　出处：《郑州大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是由多种因素导致的盆腔支持结构退化、缺陷、损伤,进而引发盆腔脏器移位以及其他盆腔器官位置和功能的异常,是临床较常见的盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)之一,也是中老年妇女的多发病和常见病。随着老龄化社会的到来以及人们生命时间的延长,POP的发病率呈明显上升趋势,严重影响了女性患者的身心健康。POP的治疗包括手术治疗和非手术治疗,手术治疗是重度POP患者的主要治疗手段。以往的传统手术主要包括子宫切除术,阴道前后壁修补术、会阴修补术等,其主要缺点是术后复发率高。近年来随着女性盆底学新概念、新理论的提出,以及手术技术和新材料的发展,手术治疗POP相应也得到了飞速的发展,盆底重建和修补手术开始在临床上广泛应用,并取得了令人满意的效果。腹腔镜下阴道骶骨悬吊术(Laparoscopic Sacrol colpopexy,LSC)及经阴道骶棘韧带固定术(Sacrospinousi Ligament Fixation,SSLF)是目前治疗盆腔器官脱垂的两种常用术式。本研究对52例重度盆腔器官脱垂患者的详细病历资料进行回顾性分析、比较,其中27例行腹腔镜下阴道骶骨悬吊术,称为LSC手术治疗组(LSC组),25例行经阴道骶棘韧带固定术,称为SSLF手术治疗组(SSLF组),比较两种手术方式的临床疗效及远期并发症,为POP患者选择最佳术式提供临床依据。目的比较腹腔镜下阴道骶骨悬吊术及经阴道骶棘韧带固定术的临床疗效及远期并发症,为POP患者选择最佳术式提供临床依据,为提高手术有效性和安全性提供理论参考。材料和方法1.研究对象:选取2013年1月~2015年1月由郑州大学第三附属医院及郑州市中医院妇科病区收治的52例需要进行手术治疗的POP患者作为研究对象,所有入选患者根据国际尿控协会制定的POP-Q分度测量法,均诊断为Ⅲ~Ⅳ度子宫/阴道穹窿脱垂伴不同程度阴道前后壁膨出。两组患者均为经阴道分娩,27例患者行腹腔镜下阴道骶骨悬吊术,称为LSC手术治疗组(LSC组),其中合并糖尿病4例,高血压7例,既往有子宫切除史9例;25例患者行经阴道骶棘韧带固定术,称为SSLF手术治疗组(SSLF组),其中合并糖尿病3例,单纯高血压5例,高血压并冠心病3例,既往有子宫切除史7例。回顾其临床资料,并进行随访。2.研究方法:所有患者均以POP-Q评分作为诊断标准,排除压力性尿失禁及妇科肿瘤性疾病,对患者进行充分的术前评估及术前准备,签署手术知情同意书。LSC组行腹腔镜阴道骶骨悬吊术,SSLF组行经阴道骶棘韧带固定术,术后进行随访,比较两种手术方式的临床疗效及远期并发症情况。3.统计学方法:本研究中所获取的所有实验数据资料均采用SPSS21.0软件进行统计学处理,采用均数±标准差(sx±)表示计量资料,采用t检验进行组间比较,两组患者相关生活质量评分资料采用LSD-t检验,同组患者手术前后相关生活质量评分资料采用重复测量资料的χ2检验,以P0.05表示差异具有统计学意义。结果1.两组患者围手术期指标比较:LSC组术中出血量:(45.14±13.05)ml、手术时间:(142.38±34.06)min、术后留置尿管时间:(2.24±1.08)d、术后排气时间:(1.93±0.28)d、住院天数为:(5.9±2.3)d;SSLF组术中出血量:(68.34±9.52)ml、手术时间:(69.45±14.62)min、术后留置尿管时间:(3.68±1.42)d、术后排气时间:(1.91±0.32)d、住院天数为:(5.8±2.4)d。LSC组患者术中出血量、术后留置尿管时间均明显小于SSLF组,手术时间明显长于SSLF组,差异有统计学意义(P0.05);术后排气时间、平均住院天数两组比较无明显差异(P0.05)。2.两组患者术后POP-Q分度各指示点比较:在术后12个月,根据POP-Q评分测定,LSC组患者术后阴道总长度(TVL)、C点测量值分别为:(9.77±1.54)cm、(-5.35±1.34)cm;SSLF组患者术后TVL、C点测量值分别为:(6.52±1.65)cm、(-6.58±1.59)cm;两组患者术后TVL、C点测量值相比较,差异有统计学意义(P0.05)。其余Aa、Ba、Ap、Bp指示点两组相比较无明显差异(P0.05),说明在阴道解剖修复效果上,LSC组优于SSLF组。3.两组患者手术前后生活质量评分比较:两组患者术后6个月、12个月及24个月PFDI-20和PFIQ-7评分与术前相比差异有统计学意义(P0.05),但LSC组和SSLF组相比差异无统计学意义(P0.05),两组患者术后的生活质量均有明显改善,盆底功能恢复良好。4.两组患者术后远期并发症比较:对两组患者随访24个月,随访率100%。LSC组27例患者中出现术后脱垂复发1例(3.7%),术后性交痛1例(3.7%),阴道残端网片暴露1例(3.7%),总并发症发生率为11.1%(3/27);SSLF组25例患者中出现术后脱垂复发3例(12%),术后性交痛1例(4%),排尿困难1例(4%),总并发症发生率为20%(5/25)。两组相比较,LSC组并发症发生率明显低于SSLF组,两组比较差异显著,有统计学意义(P0.05)。结论1.腹腔镜阴道骶骨悬吊术与经阴道骶棘韧带固定术对治疗重度盆腔器官脱垂均有较好的临床疗效。2.腹腔镜阴道骶骨悬吊术创伤小,恢复快,疗效明显,复发率低,具有较好的临床应用价值与前景。3.经阴道骶棘韧带固定术操作相对简单,手术时间短,费用低,对年龄大、有严重内科合并症者更为适合。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R713

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