凶险型前置胎盘救治中行术中自体血回输的临床观察

发布时间：2018-04-12 21:14

本文选题：凶险型前置胎盘 + 自体血回输　；参考：《昆明医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：[背景和目的]凶险型前置胎盘(Pernicious placenta previa,PPP)是指既往有剖宫产史此次妊娠为前置胎盘且胎盘附着于子宫瘢痕部位者,常伴胎盘植入。它可导致围手术期常发生不可控制的大出血,对母儿生命安全造成重大影响,易致难治性产后出血从而危及生命。近年来,随着剖宫产率的不断上升,凶险型前置胎盘的发生率也日益增加,尤其是随着我国二胎政策的放开,高龄化凶险型前置胎盘产妇不容忽视,极易导致子宫切除和产后出血,应受到产科、麻醉科医生的高度关注。在多学科联合救治凶险型前置胎盘产妇大出血时,输血是救治成功的关键,但目前世界范围内均存在血液资源短缺的问题,再者目前研究表明异体输血存在诸多问题。随着科学技术的进步,研究发现术中自体输血是一种有效的血液保护措施,已在临床多个科室得到了广泛的运用,但在产科因顾虑羊水污染和母体胎儿溶血等,一直被认为是自体血回输的禁忌症,现在随着血液回输技术的进步,白细胞过滤装置的运用,术中自体血回输已经开始在产科运用。但是自体血经过滤洗涤后,可使大量的血浆蛋白、凝血因子、血小板等凝血成分丢失,可能造成机体凝血机制障碍。能否配合血栓弹力图应用于大量输血的病人值得研究,血栓弹力图(Thrombelastography,TEG)是1948年由德国人Harret发明的用物理方法模拟人体内环境下凝血、纤溶,迅速判断患者是否存在高凝、低凝、纤溶亢进,并分析形成原因的凝血功能检测仪器。它实现凝血因子启动、血小板聚集、纤溶的动态监测,提供患者真实的凝血全貌。并于1980年开始广泛应用于临床指导术中输血并取得了良好的效果。在我国于2000年用于指导术中成分输血和凝血相关药物的使用,并于2006年正式纳入临床选择血制品的客观依据。有研究认为TEG能反应各种血液成分的功能状态,快速检测术中回收式自体输血对产妇凝血功能的影响,明确产妇所缺血液成分,指导术中成分输血,让产妇最大获益,并能杜绝临床用血的盲目和浪费。[材料和方法]选择确诊为凶险型前置胎盘的患者30例,在产科、麻醉科、介入放射科、输血科联合下行剖宫产术,术中麻醉管理按制定的凶险型前置胎盘麻醉管理流程进行,符合条件按该方案进行,否则按下一条方案进行,术中出现大出血,估计失血量≥800毫升(Milliliter,ML)时进行自体血回输。使用美国Cell Saver 5+型自体血液回收机分段式的对患者胎儿、胎盘娩出,羊水成分吸引干净后的血液通过回收抗凝、离心、清洗、净化处理,形成洗涤后红细胞,于术中回输给患者。分别于术前、术后经中心静脉取血3-5ml用枸橼酸钠抗凝,取血后15分钟至2小时由专人按操作规则进行TEG测定分析。观察回输前后血气分析(血红蛋白)、TEG各项指标的变化,并观察有无不良反应。[结果]最终25例患者被纳入本研究,患者术中生命体征均平稳,出血量1000-3000ml,均接受回收式自体输血,回输量250-1000ml,有1例患者为RH(-)血;手术时间60-210min,其中5例患者联合使用介入技术减少术中出血;15例患者术中联合异体血与冰冻血浆输入,其中悬浮红细胞1.5-6U,冰冻血浆300-700ml; 5例患者同时给予了冷沉淀10.5u,纤维蛋白原2g,其中2例给予了氨甲环酸4g; 6例患者剖宫产联合子宫切除术;2例患者发生轻到中度的ARDS;2例患者发生术后感染;无羊水栓塞临床表现及DIC的发生;自体血回输前后TEG各监测值除R值外(K、Angle、MA)变化P0.05, R值:P=0.01,但R值变化在正常值范围,当统计学解释与临床解释不相符时,以临床诊断为主。所以术中自体输血对患者的凝血无影响。[结论]1、25例患者行术中自体血回输,均未发生羊水栓塞的临床症状,术后无一例患者因术中自体血回输造成死亡。术中自体血回输为RH(-)的产妇及基督信仰产妇输血提供了新途径。2、在产科大出血时,运用术中自体血、血小板、冷沉淀、鲜血冰冻血浆、纤维蛋白原、氨甲环酸等能改善患者的凝血功能,改善患者预后。3、TEG通过各个参数(R、K、Angle、M A)快速反映凝血全貌,指导具体的输血方案,评价术中回收式自体输血对产妇凝血功能的影响,是临床上可以信赖的出凝血功能监测技术。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R719

【相似文献】