AMH与PCOS内分泌代谢异常及ART结局的相关性研究

发布时间：2018-04-12 21:31

本文选题：抗苗勒氏管激素 + 多囊卵巢综合征　；参考：《宁夏医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的探讨AMH与PCOS内分泌、代谢异常及长方案IVF/ICSI结局的相关性。方法对2015年9月~2016年12月在我院生殖中心行IVF/ICSI助孕的PCOS患者193例(病例组)和非PCOS患者144例(对照组)的临床资料进行回顾性分析,分别比较两组一般情况、内分泌及代谢指标、长方案IVF/ICSI助孕周期的促排及妊娠结局指标,并分析AMH与各观察指标的相关性。结果1.AMH与PCOS内分泌、代谢异常的相关性PCOS组和对照组间年龄、不孕时间、b E2、b PRL均无统计学差异(P0.05);PCOS组BMI、AFC、AMH、b LH、b LH/b FSH、b T均显著高于对照组(P均0.001),其中PCOS组AMH是对照组的2.46倍;PCOS组b FSH显著低于对照组(P0.05)。1.1 AMH与PCOS内分泌异常的相关性(1)PCOS高雄组AMH较非高雄组呈现升高趋势(P0.05);PCOS组AMH与b T呈正相关性(P0.05),对照组AMH与b T无相关性(P0.05)。(2)PCOS高LH组与非高LH组间AMH无明显差异(P0.05);PCOS组和对照组AMH与LH均无相关性(P0.05)。1.2 AMH与PCOS代谢异常的相关性(1)PCOS组、对照组的肥胖患者AMH均低于同组非肥胖患者(P0.05);PCOS组和对照组AMH与BMI均呈负相关性(P0.05)。(2)PCOS组TG、TC、LDL、APOB均高于对照组(P0.05);PCOS组和对照组中脂代谢紊乱与正常者AMH均无明显差异(P0.05);PCOS组和对照组AMH与血脂代谢紊乱均无相关性(P0.05)。(3)PCOS组和对照组糖代谢紊乱者AMH均有降低趋势(P0.05);PCOS组和对照组AMH与糖代谢紊乱均无相关性(P0.05)。(4)PCOS组和对照组IR与非IR者AMH均无明显差异(P0.05);PCOS组和对照组AMH与HOMA-IR均无相关性(P0.05)。2.AMH与PCOS长方案IVF/ICSI助孕周期结局的相关性2.1 AMH与PCOS长方案IVF/ICSI助孕周期COH结局的相关性PCOS组Gn用量、MII卵率、受精率低于对照组(P0.05);获卵数、全胚冷冻率高于对照组(P0.05);两组间Gn时间、卵裂率、优胚率、可用胚胎率无明显差异(P0.05)。PCOS组中,AMH与获卵数、全胚冷冻率呈正相关性(P0.05),与Gn用量、Gn时间、MII卵率、受精率、卵裂率、优胚率、可用胚胎率无相关性(P0.05)。对照组中,AMH与获卵数、全胚冷冻率呈正相关性(P0.05),与用量、Gn时间、受精率呈负相关性(P0.05),与MII卵率、卵裂率、优胚率、可用胚胎率无相关性(P0.05)。2.2 AMH与PCOS长方案IVF/ICSI助孕周期妊娠结局的相关性PCOS组流产率高于对照组(P0.05),活产率低于对照组(P0.05),着床率、临床妊娠率有下降趋势(P0.05),两组间异位妊娠率无明显差异(P0.05)。PCOS组和对照组中AMH与着床率、临床妊娠率、流产率、异位妊娠率、活产率均无相关性(P0.05)。结论1.PCOS患者AMH与b T正相关,与BMI负相关,与b LH、IR及糖、脂代谢紊乱未显现相关性,推测AMH参与PCOS雄激素代谢紊乱,肥胖可能导致卵巢颗粒细胞功能受损;2.AMH可反映COH的风险及卵巢对Gn的反应性,可为用药剂量提供参考,提高促排卵的安全性和有效性;3.PCOS过高的AMH可能对卵子生长成熟及胚胎发育潜能有负面影响,并可能预示着高的流产率和低的活产率。目的探讨AMH对不同临床表型PCOS患者IVF/ICSI结局的预测价值。方法将第一部分PCOS患者依照对诊断条件的符合情况分为4个临床表型亚组:A组(简称经典型):稀发排卵和(或)无排卵(oligo-and/or anovulation,OA)+高雄激素(hyperandrogeoism,HA)临床表现和(或)生化改变+卵巢多囊样改变(polycystic ovary,PCO);B组(简称非高雄型):OA+PCO;C组(简称月经规律型):HA+PCO;D组(简称无多囊型):OA+HA。选择长方案周期分析AMH与各组促排及妊娠结局指标的相关性。结果1.不同临床表型PCOS特点分析1.1不同临床表型PCOS和对照组一般情况及内分泌代谢、妊娠结局的比较不同临床表型PCOS和对照组间AFC、b FSH、b LH、b LH/b FSH、b T、b E2、BMI、脂代谢异常率、糖代谢异常率、HOMA-IR差异具有统计学意义(P㩳0.01),年龄、不孕时间、血清b PRL均无显著性差异(P㧐0.05)。其中,经典型PCOS的b LH/b FSH、b T、BMI、脂代谢异常率最高,E2最低;可用胚胎率最低,全胚冷冻率最高,流产率最高,活产率最低。非高雄型b T、BMI、糖代谢异常率、HOMA-IR最低,b LH较高。1.2不同临床表型PCOS血清AMH水平及其与HA、OA、PCO特征的相关性AMH在不同临床表型PCOS中水平由高到低:经典型㧐月经规律型㧐非高雄型㧐无多囊型。AMH与PCO、HA呈正相关性,且与PCO的相关性强于HA;与OA无相关性。2.不同临床表型PCOS患者AMH与长方案IVF/ICSI结局的相关性2.1不同临床表型PCOS和对照组长方案IVF/ICSI结局比较不同临床表型PCOS和对照组间获卵数、MII卵率、受精率、可用胚胎率、全胚冷冻率、临床妊娠率、流产率、活产率差异具有统计学意义(P㩳0.05),卵裂率、优胚率、着床率、异位妊娠率均无显著性差异(P㧐0.05)。2.2不同临床表型PCOS患者AMH与长方案周期IVF/ICSI助孕结局的相关性(1)A组(经典型,OA+HA+PCO):AMH与获卵数、优胚率、可用胚胎率、全胚冷冻率、着床率、临床妊娠率呈正相关性(P0.05),与MII卵率、受精率、卵裂率、流产率、异位妊娠率、活产率无相关性(P0.05)。(2)B组(非高雄型,OA+PCO):AMH与获卵数、MII卵率、受精率、卵裂率、优胚率、可用胚胎率、全胚冷冻率、着床率、临床妊娠率、流产率、异位妊娠率、活产率均无相关性(P0.05)。(3)C组(月经规律型,HA+PCO):AMH与获卵数、全胚冷冻率呈正相关性,与可用胚胎率呈负相关性(P0.05),与MII卵率、受精率、卵裂率、优胚率、着床率、临床妊娠率、流产率、异位妊娠率、活产率无相关性(P0.05)。(4)D组(无多囊型,OA+HA):AMH与获卵数、MII卵率、受精率、卵裂率、优胚率、可用胚胎率、全胚冷冻率、着床率、临床妊娠率、流产率、异位妊娠率、活产率均无相关性(P0.05)。结论1.经典型PCOS病情最重,妊娠结局最差;非高雄型临床表现最轻微,高LH可能是其不同于其他三类临床表型PCOS的发病机制;2.AMH在不同临床表型PCOS中水平由高到低:经典型㧐月经规律型㧐非高雄型㧐无多囊型;PCO对AMH的影响强于T,而OA对AMH无明显影响;3.AMH在不同临床表型PCOS中对长方案IVF/ICSI周期预测效能不同:在经典型及月经规律型PCOS中有预测价值;而在非高雄型和无多囊型中预测价值不大。
[Abstract]:The relationship between AMH and PCOS was significantly higher than that in the control group ( P0.05 ) . The levels of AMH and AMH in PCOS group were significantly lower than those in control group ( P0.05 ) . There was no correlation between AMH in PCOS group and control group ( P0.05 ) . There was no correlation between AMH in PCOS group and control group ( P0.05 ) . The results showed that AMH might have a negative effect on the growth and development potential of ovarian follicles . There was no correlation between AMH and HA , OA and PCO in PCOS patients with different clinical phenotype . ( 2 ) Group B ( non - hyperandrogenic , OA + PCO ) : AMH had no correlation with the number of oocytes , the rate of fertilization , fertilization rate , cleavage rate , embryo rate , available embryo rate , whole embryo freezing rate , implantation rate , clinical pregnancy rate , abortion rate , ectopic pregnancy rate and live birth rate ( P0.05 ) . ( 4 ) Group D ( no polycystic type , OA + HA ) : AMH has no correlation with the number of oocytes , the rate of fertilization , fertilization rate , cleavage rate , embryo rate , available embryo rate , whole embryo freezing rate , implantation rate , clinical pregnancy rate , abortion rate , ectopic pregnancy rate and live birth rate ( P0.05 ) .

【学位授予单位】：宁夏医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R711.75

【参考文献】