椎管内注射地塞米松对分娩患者发热及血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平的影响

发布时间：2018-04-19 02:07

  本文选题：分娩镇痛 + 腰硬联合麻醉　； 参考：《延边大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的采用硬膜外腔推注地塞米松注射液的方法,研究腰硬联合麻醉用于分娩镇痛过程中对产妇分娩发热的影响;探讨母体分娩不同阶段血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平的变化情况,探究椎管内注射地塞米松对预防分娩镇痛患者发热之作用,寻求能够减轻分娩产妇发热的有效方法和有效策略。实验方法选择我院于2015年5月-2016年10月期间足月初产妇90例,均要求分娩时镇痛的患者,产妇和家属全部自愿参与本项调查研究,并向其阐明研究目的、方法。根据ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级,年龄20～37周岁,孕周≥36周,体重52～88公斤,身高150～175厘米。有以下情况的不包括在本项研究中:糖尿病、甲状腺功能亢进或低下,妊娠性子痫,不宜做硬膜外穿刺,产程小于2小时或者大于8小时,以及中途改为剖宫产的产妇。产妇依据随机数字表法被分为三组,每组各30例,设计方案如下:Ⅰ组:硬膜外腔推注地塞米松5mg,用生理盐水稀释为3ml。Ⅱ组:硬膜外腔推注3ml的生理盐水,Ⅲ组为未接受分娩镇痛组,产妇未给予任何处置。Ⅰ组和Ⅱ组的产妇在进入活跃期规律宫缩、宫口开至为3～5cm时,按常规于L3-4行腰硬联合麻醉穿刺,注入配置药液:舒芬太尼3μ g。待到Ⅰ组和Ⅱ组产妇的视觉模拟评分法(VAS)为3-4级时,给予硬膜外镇痛,硬膜外腔给予0.1%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼的混合药液7毫升为首次剂量。首剂20min后接PCA机械镇痛泵。基础注药速率为8ml/h,每组bolus为2ml;锁定的时间为15分钟,直至胎儿娩出,停止硬膜外麻醉给药,观察记录各组不同时间段产妇各项生命体征、发热情况及VAS评分、胎儿的FHR变化、新生儿Apgar评分等指标;取静脉血5mL,在4℃条件下以3500r/min离心15分钟,取血浆保存于-20℃,应用放射免疫方法检测血清中的L-1β、IL-6和TNF-α 水平。结果(1)Ⅰ组产妇的产时体温在37.5-37.9℃之间为3.3%,明显低于Ⅱ组的20.0%(P0.05),且与Ⅲ组的3.3%无显著性差异(P0.05);而Ⅰ组产妇的产时体温超过38℃的发生率为3.3%,显著低于Ⅱ组的13.3%(P0.05),但与Ⅲ组(0.0%)比较无显著性差异(P0.05)。(2)Ⅰ组Ⅱ组和在镇痛1小时、第一产程结束和第二产程结束时产妇VAS评分明显低于Ⅲ组,差异显著(P0.05)。Ⅰ组与Ⅱ组比较,Ⅰ组在镇痛1小时、第一产程结束和第二产程结束时产妇VAS评分均低于Ⅱ组,其差异具有统计学意义(P0.05)。(3)各组新生儿在1 min和5 min的Apgar评分没有显著区别,差异无统计学意义(P0.05)。(4)在镇痛1h,3h,5h及分娩结束后的24h,Ⅱ组母体血清的IL-1β和IL-6的数值均明显高于Ⅰ组的IL-6和IL-1β含量(P0.05),但Ⅰ组在各时间点上IL-6和IL-1β的数值于Ⅲ组的数值相似,其差异没有统计学意义(P0.05)。(5)在镇痛1h,3h,5h及分娩结束后的24h,Ⅱ组母体血清的TNF-α的数值均明显高于Ⅰ组TNF-α的含量(P0.05),但Ⅰ组在各时间点上TNF-α的数值与Ⅲ组的数值相似,其差异没有统计学意义(P0.05)。结论(1)椎管内分娩镇痛是导致孕妇产时非感染性发热的重要因素,椎管内小剂量地塞米松可有效减少无痛分娩产妇发热的发生,对新生儿的影响不明显。(2)椎管内推注小剂量地塞米松可明显减轻腹痛。(3)硬膜外腔推注地塞米松可降低椎管内麻醉下分娩镇痛产妇的发热率,其可能与抑制炎性介质(IL-1β、IL-6和TNF-α)的产生有关。
[Abstract]:The purpose of this study was to study the effects of epidural anesthesia on the fever of pregnant women during labor analgesia . Results ( 1 ) The levels of IL - 1尾 and IL - 6 in maternal serum of group I were significantly higher than those in group 鈪，

本文编号：1771084