体外受精—胚胎移植的累计活产率及相关因素分析

发布时间：2018-05-30 20:19

  本文选题：体外受精-胚胎移植 + 累计活产率　； 参考：《山东大学》2016年硕士论文

【摘要】：研究背景不孕症(infertility)是指婚后未避孕、有正常的性生活、同居1年而未受孕者。体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗为成千上万的不孕症夫妇带来了生育的希望。然而这种复杂的治疗方式不仅造成了不孕症夫妇较大的经济压力,而且带来了肉体和精神上的痛苦。一旦一个治疗周期失败,夫妻双方都希望知道,自己下一个周期能够获得成功的希望有多少。故有人提出累计活产率的概念。相较妊娠率,活产率考虑了患者妊娠期间可能出现的妊娠丢失,更加准确、直观地体现了IVF/ICSI治疗的最终结果；相较周期活产率的横向比较,累计活产率以时间轴为中心,纵向描述多周期治疗的最终效果,帮助医患双方估计有效治疗周期数,以做出最有利的治疗决策。然而,对个体患者累计活产率的预测因个体差异而不同,影响患者治疗结果最常见的因素为女方年龄和不孕因素。故研究不同年龄段、不同不孕因素人群的累计活产率可以更加具体准确地提供临床参考。研究目的1.利用累计活产率,探究具有临床治疗价值的获卵周期数和移植周期数；2.比较不同年龄层、不同不孕因素患者的累计活产率；3.通过不同组别患者累计活产率的相关因素分析,尝试解释不同组别患者的临床特点和产生累计活产率差别的原因。研究方法回顾性研究2011年7月至2014年12月期间于山东大学齐鲁医院生殖中心接受体外受精-胚胎移植治疗的患者2743人。选取首次行体外受精-胚胎移植治疗、原发性或继发性不孕、单一因素不孕、非供卵供精、女方年龄20-47岁、未进行种植前遗传学诊断或筛查患者1780例。取前4个获卵周期或前6个移植周期,共有获卵周期2231个,移植周期3065个,计算患者总体的累计活产率变化。将入选患者按照进周期年龄分为2层(低龄层35岁,高龄层≥35岁),按照不孕因素分为5组(单纯输卵管因素、内异症因素、排卵障碍、男方因素、不明原因不孕患者)。取前4个获卵周期和前4个移植周期,计算比较各年龄层、各不孕因素组的累计活产率和周期活产率,描述各层、各小组相关因素的特征(包括女性年龄、不孕年限、体重指数(BMI)、基础FSH水平、HCG日子宫内膜厚度、Gn使用量和天数、获卵数、可利用胚胎数、移植胚胎天数、移植胚胎个数),尝试解释累计活产率的变化规律和其中的原因。研究结果1.总体患者的单获卵周期活产率在4个周期的连续治疗中明显下降,累计活产率在前2个获卵周期可以获得明显的提高,在第2个获卵周期之后进入平台期。2.移植周期单周期活产率在6个周期的连续治疗中缓慢下降,累计活产率在前4个移植周期可以获得明显的提高,4个移植周期后进入平台期。3.低龄层相较高龄层有更高的累计活产率和周期活产率。女性年龄增高会使BMI偏高、基础FSH升高、获卵数下降、可利用胚胎数减少、Gn使用天数和用量增多,但年龄对HCG日子宫内膜厚度无影响。4.总体不同不孕因素小组之间累计获卵周期或累计移植周期活产率无差别,同年龄层同不孕因素小组之间累计获卵周期和移植周期活产率无差别,低年龄层的不同不孕因素累计活产率更加一致。高龄层组间差别更加明显(P=0.06),可能需要更大的样本量来确认组间是否有差异。5.不同不孕因素患者群体有不同特点：总体5组的基础FSH水平、移植胚胎数、胚胎天数无差别,女方年龄差别不大。输卵管因素与男方因素不孕年限较短,排卵障碍组患者BMI较大,多周期失败率、周期取消率较高；内异症患者Gn的用量和天数、HCG日子宫内膜厚度高于其他组,多周期失败率、周期取消率较高。男方因素、不明原因组患者获卵数、可移植胚胎数明显高于其他三组。高龄层排卵障碍组平均年龄明显高于其他组患者,其获卵数、可利用胚胎数明显低于其他组别。研究结论1.由总体累计活产率可知,前2个获卵周期或前4个移植周期更有临床治疗价值；2.女性年龄是影响CLBR最显著的因素,35岁患者比≥35岁患者有明显高的累计活产率。女性年龄增高伴随着BMI偏高、基础FSH升高、获卵数下降、可利用胚胎数减少、Gn使用天数和用量增多等相关因素变化,而HCG日子宫内膜厚度无差异。3.不孕因素不影响患者的获卵周期或移植周期的累计活产率。尤其低年龄层的不同不孕因素累计活产率更加一致。高龄层组间差别更加明显。4.在高龄层,各不孕小组间累计活产率结果绝对值的排序为：排卵障碍内异症男方因素输卵管组不明原因组,其活产率的差异体现在各个治疗周期中。可能与组间平均年龄、卵巢储备差异有关。5.不同不孕因素有不同特点：主要体现在(1)输卵管组各项相关因素居中,不孕年限较短；(2)内异症患者Gn的用量和天数明显高于其他组,HCG日子宫内膜厚度高于其他组；多周期失败、取消周期率较高。(3)排卵障碍组患者BMI明显大于其他四组,高龄层其获卵数、可利用胚胎数明显低于其他组别。多周期失败、取消周期率较高。(4)男方因素不孕年限较其他组别短,平均年龄最小。(5)不明原因组患者获卵数、可移植胚胎数明显高于其他输卵管、内异症和排卵障碍组。(6)5组的基础FSH水平、移植胚胎数、胚胎天数无差别,女方年龄差别不大,男方因素组相对最小。
[Abstract]:In vitro fertilization - embryo transfer ( IVF - ET ) treatment has brought about the hope of fertility for thousands of infertile couples . However , this complicated treatment not only leads to the greater economic pressure of infertile couples but also brings physical and mental pain . Once a treatment cycle fails , both couples want to know how much they hope to succeed in the next cycle .
The results showed that the cumulative live birth rate of patients with different age and different infertility factors could be used to provide clinical reference .
2 . To compare the cumulative live birth rate of patients with different age groups and different factors of infertility ;
Methods A retrospective study was conducted between July 2011 and December 2014 in 2743 patients who received IVF - embryo transfer from July 2011 to December 2014 . There was no difference in the cumulative live birth rate and the cycle live birth rate between the two groups . The results showed that the cumulative live birth rate of the whole patients was higher than that in the previous four cycles .
The average age of endometrium was higher than that in other groups , and the number of oocytes was significantly higher than that in other groups .
2 . The female age is the most significant factor affecting the CLBR , and the 35 - year - old patients have significantly higher cumulative live births than those aged 鈮，

本文编号：1956644