如何选择剖宫产子宫瘢痕妊娠治疗方法的临床分析

发布时间：2018-06-04 06:34

本文选题：剖宫产子宫瘢痕妊娠 + 治疗方法　；参考：《大连医科大学》2014年硕士论文

【摘要】：研究目的：探讨如何制定不同类型剖宫产子宫瘢痕妊娠（CSP）的治疗方法。研究方法：通过回顾性分析2011年8月1日至2014年4月15日在大连市妇幼保健院诊治的CSP患者共38例。将CSP按胚胎着床的深浅和胚胎发育情况，结合2000年Vial和2012年向阳提出的CSP临床分型，分为4组：第1组瘢痕处宫腔内孕囊型，，15例；第2组瘢痕处宫腔内非孕囊型，5例；第3组瘢痕处肌层内孕囊型，7例；第4组瘢痕处肌层内非孕囊型，11例。采用电话随访和门诊随诊相结合的方式，根据各组患者治疗方法与预后情况探讨如何选择不同类型CSP的治疗方法，采用SPSS19.0统计分析软件进行统计学处理。数值型数据如近似正态分布则计算其均值和标准差，以±s表示；如偏态分布则取其中位数。各组患者的一般情况和超声特点的差异性比较采用Kruskal-Walls检验。各组患者的临床症状采用行×列表的Х2检验。结果：CSP患者中未临产而行剖宫产患者的比率为82.35%。各组患者的年龄、产次、剖宫产次数、CSP发病距末次剖宫产时间、贫血程度和血清β-HCG没有统计学差异（P＞0.05）。停经天数、孕次、病灶最大径线和病灶处肌层厚度有统计学差异（P＜0.05）。虽然4组患者采用的治疗方法不尽相同，但根据目前已采用的治疗方法，其治疗后阴道流血持续时间、月经恢复时间、血清β-HCG和超声恢复正常的时间没有明显差异。第1组患者采用超声引导下清宫术是治疗中应该采用的必经步骤，如血清β-HCG值较高、超声提示为活胎、病灶局部血运丰富，在清宫前应用MTX或行双侧子宫动脉栓塞术是应该考虑的。第2组患者如血清β-HCG值不高，直接超声引导下清宫术即可达到治疗效果。第3组和第4组均为外生型CSP，病灶清除术+瘢痕修补术不失为最佳治疗方案。根据临床实际情况，将CSP按胚胎着床的深浅和胚胎发育情况分为四型更有临床意义。结论：剖宫产子宫瘢痕部位缺损是CSP发病的病理基础，臀位、未进行阴道试产的剖宫产、子宫下段形成不良、宫腔操作史均可能与CSP的发病相关，需要更大样本的验证，缝合技术与CSP的发病关系尚不明确，减少无医学指证的剖宫产，降低剖宫产率，重视剖宫产后避孕指导，减少潜在感染的风险，减少不必要的流产和宫腔操作次数是预防其发生的有效手段。双侧子宫动脉栓塞术不失为最有效、最迅速的控制出血的治疗方式，但并不是每个CSP患者均必须采用的治疗方式。各种治疗方式均可达到治疗效果，但患者的恢复情况和对未来再次妊娠的影响可能存在较大差异。根据临床实际情况，将CSP按胚胎着床的深浅和胚胎发育情况分为四型更有临床意义，对于瘢痕部位缺损较严重的外生型CSP患者病灶切除+瘢痕修补术应该作为首选的治疗方式，术后切口部位愈合情况更佳。至于个体化治疗CSP的共识有待临床医生的进一步总结，但应遵循在患者的生命体征平稳的前提下，选择不同的、合适的治疗方法，若患者生命体征不平稳，则以抢救生命为主。
[Abstract]:Objective : To explore the treatment methods of different types of cesarean scar pregnancy ( CSP ) .

Methods : By retrospective analysis , 38 cases of CSP were retrospectively analyzed from August 1 , 2011 to April 15 , 2014 in Dalian Maternal and Child Health Care Hospital . CSP was divided into 4 groups according to the deep and embryonic development of embryo implantation , combined with 2000 Year Vial and 2012 Xiangyang CSP clinical classification .
There were 5 cases of ectopic pregnancy and 5 cases in the scar of the second group .
There were 7 cases of intramembranous sac type and 7 cases of scar formation in the third group .
In group 4 , there were 11 cases of non - pregnant and 11 cases in the muscular layer of scar , and the treatment methods of different types of CSP were discussed according to the treatment methods and prognosis of patients with different types of CSP by telephone follow - up and outpatient follow - up . The statistical analysis was performed by SPSS 10.0 . Numerical data , such as approximate normal distribution , calculated their mean value and standard deviation , expressed as 卤 s ;
The difference between the general and ultrasonic characteristics of patients in each group was compared with the Kruskal - retest . The clinical symptoms of each group were examined with a line 脳 list .

Results : There was no significant difference in the age , the time of birth , the number of cesarean sections , the time of cesarean section , the degree of anemia and the serum 尾 - HCG in patients with CSP .

Conclusion : The defect of cesarean section scar is the pathological basis of CSP pathogenesis , breech presentation , cesarean section without vaginal trial , the formation of inferior uterine segment and the history of uterine cavity operation may be related to the pathogenesis of CSP .
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R714.22

【参考文献】