510例单胎头位足月阴道分娩产妇的产程分析

发布时间：2018-10-12 13:53

【摘要】：[目的]探讨在新产程标准指导下的产程特点及母婴结局,以便进一步促进自然分娩,降低剖宫产率,改善母婴结局。[方法]回顾性分析2016年8月15日至2016年10月31日在昆明医科大学附属第一医院产科住院拟行阴道分娩的产妇510例,收集其基本资料及分娩信息,观察产程特点及母婴结局。取得的资料采用SPSS 23.0统计学软件进行统计分析,计量资料用x±s表示,组间比较使用t检验及方差分析。计数资料采用频数及百分率表示,组间比较使用x2检验。P0.05为差异有统计学意义。[结果]1.510例产妇中有初产妇357例,其中阴道分娩336例,含产钳助产40例,中转剖宫产21例;经产妇153例,其中阴道分娩152例,含产钳助产4例,中转剖宫产1例。产钳助产主要指征为胎监不良,中转剖宫产主要指征为头盆不称。随着新生儿出生体重的增大,因头盆不称中转剖宫产率相应增高,但各组间比较差异无统计学意义(P0.05)。2.有无并发症的产妇各组间第一产程时长、第二产程时长、总产程时长及新生儿出生体重相比,差异无统计学意义(P0.05)。其他并发症组在顺产率上低于无妊娠并发症组(P0.05);在剖宫产率上高于无妊娠并发症组(P0.05);其余各组间在分娩方式上无统计学意义(P0.05)。各组产妇在母亲结局指标上无统计学意义(P0.05);各组产妇在羊水浑浊、巨大儿、1分钟Apgar评分≤7发生率上无统计学意义(P0.05),在新生儿转儿科方面有统计学意义(P0.05)。3.按LDT分组的各组经产妇在产程时长上均明显短于初产妇(P0.01);经产妇各组间产程时长无明显差异(P0.05)。随LDT的延长,各阶段产程时间相应延长;LDT3～6年者新生儿出生体重与初产妇有统计学差异(P0.01),其余各组间新生儿出生体重无显著差异(P0.05)。4.第二产程时长大于2小时的各组产妇在会阴切开率上均高于第二产程时长小于2小时的产妇(P0.01);第二产程时长在2.5～3小时之间的产妇在产钳助产率及产后出血率上高于第二产程时长小于2小时的产妇(P0.05);第二产程时长大于2小时的各组产妇与第二产程时长小于2小时的产妇在严重会阴裂伤、新生儿转儿科及1分钟评分≤7的发生率上均无统计学意义(P0.05)。5.活跃期起点存在个体差异,初产妇及经产妇的活跃期起点大部分位于宫口扩张3cm～6cm,部分孕妇活跃期起点位于宫口扩张6cm以后。初产妇宫口分别扩张3cm、4cm、5cm、6cm时,累计进入活跃期的人数分别占24.4%、41.4%、65.8%、91.4%;经产妇宫口分别扩张3cm、4cm、5cm、6cm时,累计进入活跃期的人数分别占30.3%、47.4%、68.4%、89.5%。潜伏期时长的第95百分位数初产妇为16.25h,经产妇为10.78h;活跃期时长的第95百分位数初产妇为7.69h,经产妇为4.43h;第二产程时长的第95百分位数初产妇为3.25h,经产妇为1.86h。6.按新产程标准处理产程,活跃期停滞发生率明显低于按旧产程标准处理产程者(P0.01);潜伏期延长两者间无明显差异(P0.05)。按新产程标准处理产程异常能降低单纯因产程异常而行剖宫产的机率。[结论]1.经过系统临床管理的妊娠合并症者可以经阴道分娩,不作为剖宫产指征。2.经产妇再次分娩LDT越长产程时间相应变长。3.第二产程时限的延长,可增加会阴侧切率,在一定程度上增加了产钳助产率及产后出血率,但不增加严重会阴裂伤及新生儿窒息的风险。4.活跃期起点存在个体差异,大部分位于宫口扩张3cm～6cm,宫口扩张6cm后大多数产妇均进入活跃期。5.应用新产程标准观察和控制产程可降低产程异常发生率及单纯以产程异常为指征的剖宫产率。
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【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R714.3

【参考文献】