三种手术方式治疗子宫切口憩室的效果分析

发布时间：2018-10-15 12:34

【摘要】：背景剖宫产术后子宫切口憩室（previous cesarean scar defect，PCSD）是剖宫产术较少见的并发症之一。患者主要有经期延长、不规则阴道出血、不孕等困扰，少数患者还可伴随有月经期前后腰骶部酸痛、痛经及慢性下腹痛等症状[1]。患者在妊娠中晚期、分娩期均有出现子宫破裂的风险；若发生憩室妊娠，有发生大出血、失血性休克、垂体功能减退甚至危及生命可能。近年来，在剖宫产率提高的同时，剖宫产术后子宫切口憩室的发病率也随之上升。由于医疗知识及诊疗技术的进步，剖宫产术后子宫切口憩室诊断的阳性率也大大提高。如何提高剖宫产术后子宫切口憩室的治疗效果，已成为妇产科医师研究的热点话题。目前，关于其治疗方法主要有：保守治疗及手术治疗。保守治疗主要包括以口服小剂量激素类药物为主的和（或）辅助中药治疗，手术治疗方式主要包括：经阴道子宫切口憩室切除手术、开腹子宫切口憩室切除术、宫腔镜下电切术、腹腔镜下子宫切口憩室切除术、宫腹腔镜联合下子宫切口憩室切除术。关于其不同治疗方式效果的差异在现阶段所查阅的文献报道中说法不一。近些年来，，郑州大学第一附属医院对该疾病的治疗一直在不断的研究探索与改进中，现对近年来本院采用较多的三种手术治疗方式的效果及不足之处进行探讨。目的分析比较宫腔镜下电切术、宫腹腔镜联合手术及经阴道手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床疗效，以期寻找对经保守治疗失败的剖宫产术后子宫切口憩室患者最经济、安全、有效的手术治疗方式。资料与方法 1资料选择2008年2月~2012年5月郑州大学第一附属医院收治的71例经保守治疗失败的剖宫产术后子宫切口憩室患者为研究对象，其中宫腹腔镜联合手术（宫腹腔镜组）38例，经阴道手术（阴式组）20例，宫腔镜手术（宫腔镜组）13例。 2方法对入选患者资料进行回顾性分析，并对所有患者随访2年，比较三组患者的手术情况及术后恢复情况。 3统计学处理将搜集来的相关资料中的各个变量予以赋值。对患者年龄、孕产次、距离末次剖宫产时间、切口方式、合并阴道不规则出血及痛经情况、合并不孕等一般情况使用t检验进行分析，术中出血量、术后肛门排气时间、手术时间、术后住院天数、术后阴道出血时间、治愈率、治疗费用、再孕率等使用方差分析、LSD-t检验或卡方检验进行分析。使用SPSS18.0软件（α=0.05）。结果 1.三组患者在年龄、孕产次、距离末次剖宫产时间、切口方式、合并阴道不规则出血及痛经人数、合并不孕人数方面上差异无统计学意义（P0.05），提示三组资料具有一定可比性。 2.三组患者术中出血量、手术时间、术后阴道出血时间、住院时间和治疗费比较，差异均有统计学意义（P 0.05），组间两两比较差异均有统计学意义（P0.05）。 3.三组患者肛门排气时间、再孕率比较，差异无统计学意义（P0.05）。 4.三组术后有效率比较间差异有统计学意义（P 0.05），宫腹腔镜组与阴式组比较有效率差异无统计学意义（P0.05），宫腹腔镜联合组、阴式组分别与宫腔镜组比较差异有统计学意义（P 0.05）。结论 1.对于治疗PCSD,宫腔镜电切术相对经阴道手术及宫腹腔镜联合手术创伤小，恢复快，但有效率低；阴式的手术时间时间较短，治疗费用低，但住院时间和术后阴道出血时间较长，术后感染风险高；宫腹腔镜联合手术创伤小，有效率高，具有多病联治的优势，但其治疗费用高，技术要求较高； 2.三种手术方式均有效且各有特点，应明确各种术式的适应症与禁忌症，根据自身所长，综合患者病情、生育要求、既往是否有盆腔感染病史、经济状况等选择安全、有效、经济的治疗方式。
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【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R713.4

【参考文献】