天津市某医院产妇分娩方式及导乐分娩情况调查

发布时间：2018-12-09 17:43

【摘要】：目的:调查2014年天津市某医院产妇分娩方式整体情况,分析产妇选择导乐分娩的影响因素,探索导乐分娩产妇产后24小时出血的危险因素,为临床指导产妇选择分娩方式、预防导乐分娩产妇产后24小时出血提供依据。方法:收集2014年1月1日至2014年12月31日天津市某三级甲等综合性医院产妇分娩的临床资料。根据纳入标准、排除标准,确定符合本研究的有效产妇分娩病历资料。1.对正态分布计量资料,采用(?)描述,用t检验和方差分析做统计推断;对于偏态分布计量资料,采用M(Q_1,Q_3)描述,用秩和检验做统计推断;对于计数资料,采用n(%)描述,用X~2检验做统计推断。2.运用logistic回归方法分析选择经阴道导乐分娩方式的影响因素。3.运用分位数回归方法探索经阴道导乐分娩产后24小时产妇出血的危险因素。结果:1.不同分娩方式产妇临床特征描述共收集4433例分娩产妇,符合本研究的为4358例,中位年龄30岁。1.1产妇分娩方式分析经阴道导乐分娩产妇553例(12.7%),经阴道非导乐分娩1337例(30.7%),剖宫产分娩2468例(占56.6%)。1.2经阴道导乐分娩(简称“导乐”)组产妇一般临床特征共553例,中位年龄29岁,中位住院时间4天。产妇情况:407例(73.60%)为首次妊娠,531例(96.02%)为初产,507例(91.68%)为足月孕龄,550例(99.46%)为单胎,546例(98.73%)为胎儿头位。新生儿情况:6例(1.09%)轻度窒息,0例(0%)重度窒息;中位体重为3320g。1.3经阴道非导乐分娩(简称“非导乐”)组产妇一般临床特征共1337例,中位年龄29岁,中位住院时间4天。产妇情况:824例(61.63%)为首次妊娠,1092例(81.68%)为初产,1159例(86.69%)为足月孕龄,1324例(99.03%)为单胎,1308例(97.83%)为胎儿头位。新生儿情况:13例(0.98%)轻度窒息者,11例(0.83%)重度窒息者;中位体重为3270g。1.4剖宫产组产妇一般临床特征共2468例,中位年龄30岁,中位住院时间6天。产妇情况:1301例(52.71%)为首次妊娠,1937例(78.48%)为初产,2104例(85.25%)为足月孕龄,2346例(95.06%)为单胎,2105例(85.29%)为头位。新生儿情况:27例(1.10%)轻度窒息,15例(0.61%)重度窒息;中位体重为3270g。2.选择经阴道不同分娩方式产妇特征分析采用助娩技术,导乐组产妇的比例(86.44%)高于非导乐组产妇(76.26%),差异有统计学意义(c2=24.936,P(27)0.001)。初产妇第一产程不同阶段(宫口开大3cm,宫口开大5-6cm,宫口开大8-9cm)VAS评分,导乐组均低于非导乐组(P=0.001;P(27)0.001;P(27)0.001),差异有统计学意义。初产妇经阴道分娩第一产程时间、第二产程时间及总产程时间导乐组均长于非导乐组(Z=-5.567,P0.001;Z=-2.959,P0.003;Z=-5.693,P0.001),差异均有统计学意义。3.运用logistic回归方法分析选择导乐分娩方式的影响因素将导乐分娩产妇398例、非导乐分娩产妇3699例纳入模型分析,结果提示:羊水异常、胎位异常、胎盘异常、高龄初产、瘢痕子宫、妊高症特征的产妇,选择导乐分娩作为分娩方式的可能性降低,具有贫血症状、经产妇,选择导乐分娩作为分娩方式的可能性增加。4.分位数回归分析导乐组产妇分娩产后24小时出血影响因素将导乐分娩产妇383例纳入模型分析,瘢痕子宫、胎儿体重、产次、第二产程时间、第三产程时间是影响导乐分娩产后24小时产妇出血量的影响因素。结论:1.该院剖宫产率仍处于较高水平,主要原因是高危产妇多,具有剖宫产指征,且指征符合我国2014年剖宫产手术共识,次要原因是社会因素。降低社会因素导致的剖宫产率是该院产科的重要任务。2.与非导乐分娩方式比较,尽管导乐分娩会延长初产妇产程(产程仍在正常范围),但是不影响新生儿Apgar评分,且具有减轻分娩疼痛、降低剖宫产率作用,可以在临床继续推广。3,在推广导乐分娩过程中,要注意产妇羊水、胎位、胎盘、产妇年龄、瘢痕子宫、妊高症等情况,尤其是对于瘢痕子宫产妇,应该更加严格掌握行阴道试产的指征,并做好母婴监测,做好终止妊娠准备。
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【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R714.3

【参考文献】