甲状腺过氧化物酶抗体和球蛋白抗体与妊娠不良结局的关系研究

发布时间：2018-12-18 03:41

【摘要】：目的：人体甲状腺自身抗体包括甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、甲状腺微粒体抗体(TMAb)、抗钠／碘同向转运体抗体(NIS抗体)等。它们可一种或多种同时存在于体内。体内甲状腺自身抗体阳性标志着易发生自身免疫性甲状腺疾病,如毒性弥漫性甲状腺肿(GD)、桥本甲状腺炎、原发性甲状腺功能减退症等。其中,甲状腺功能减退可增加妊娠不良结局已得到公认,但甲状腺自身抗体阳性而甲功正常的情况是否会增加妊娠不良结局尚未达成一致意见,是否需要干预治疗也存在很大争议。近年来在妊娠不良结局的研究中受到人们关注的甲状腺自身抗体是TPOAb、而TGAb关注尚少。本文即探讨妊娠早期妇女TPOAb和TGAb日性与自然流产、早产、妊娠期高血压疾病、有医学指针的剖宫产、胎盘早剥、胎儿死亡等妊娠不良结局的关系,为妊娠早期筛查甲状腺自身抗体的临床意义提供理论依据。方法：选取我院2012年10月-2013年6月妇产科门诊的首次妊娠患者624名,在孕早期(孕周≤12周),采用德国索灵LIAISON化学发光仪常规检测促甲状腺素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、 TPOAb、TGAb,并进行持续跟踪随访观察其妊娠结局,记录有无自然流产、早产、妊娠期高血压疾病、有医学指针的剖宫产(以下简称剖宫产)、胎盘早剥、胎儿死亡等妊娠不良结局。全部结果采用了妊娠月份特异性正常参考范围作为诊断标准。TSH2.5mIU/L且FT4正常诊断为亚临床甲状腺功能减退(SCH,以下简称亚临床甲减)；0.1 mIU/L≤TSH≤2.5mIU/L3、FT4正常为甲状腺功能正常；TPOAb16IU/ml和/或TGAb100IU/ml为抗体阳性。数据采用SPSS 17.0统计软件处理,定量资料采用x±s描述、定性资料采用N(%)描述,定量资料组间差异性比较用t检验,定性资料组间率的比较用卡方检验,以P0.05为差异有统计学意义,多因素Logistic回归方程用于探索不同妊娠结局与甲功状态、抗体状态的关系。结果：(1)624名患者中甲功正常292例(46.8%),亚临床甲减332例(53.2%)。按抗体分类,抗体阳性组266例(42.6%), 抗体阴性组358例(57.4%)。624名患者发生妊娠不良结局共有104例(16.7%),居前两位是自然流产(33例)及妊娠期高血压疾病(27例)。(2)亚临床甲减组与甲功正常组比较,其总妊娠不良结局发生率、自然流产率均升高(P0.05)。(3)TPOAb和/或TGAb抗体阳性组与抗体阴性组比较,其总不良结局发生率、自然流产率、妊娠期高血压疾病发生率升高(P0.05);甲功正常情况下,抗体阳性组与抗体阴性组比较,其总不良结局发生率也升高(P0.05)；亚临床甲减情况下,抗体阳性组与抗体阴性组比较,其总不良结局发生率增高(P0.05)。(4)甲功正常情况下：单独TPOAb日性组与单独TGAb阳性组比较,总不良结局发生率无差异(P0.05)。单独TPOAb阳性组与抗体阴性组比较,总不良结局发生率高(P0.05)。单独TGAb阳性组与抗体阴性组比较,总不良结局发生率高,(P0.05)。(5)亚临床甲减情况下：单独TPOAb阳性组与单独TGAb阳性组比较,总不良结局发生率均无差异(P0.05)。单独TPOAb阳性组与抗体阴性组比较,总不良结局发生率高(P0.05)。单独TGAb阳性组与抗体阴性组比较,妊娠不良事件发生率高(P0.05)。(6)不同妊娠结局组间亚临床甲减发生率与抗体阳性发生率差异性的比较：妊娠不良结局组亚临床甲减发生率为66.3%,妊娠结局良好组甲减发生率为50.6%,OR=1.926 (CI 95%: 1.239,2.996),即妊娠不良结局组亚临床甲减发生率是妊娠结局良好组的1.9倍。不同妊娠结局中抗体阳性率的比较：其中妊娠不良结局组抗体阳性率为72.1%,妊娠结局良好组抗体阳性率为36.7%,OR=4.455 (CI95%: 2.800,7.086),即妊娠不良结局组抗体阳性率是妊娠结局良好组的4.5倍。(7)将妊娠不良结局作为因变量,年龄、孕周、TSH、FT3、FT4和抗体情况作为自变量纳入二分类logistic回归分析。最后发现亚临床甲减和甲状腺抗体阳性是妊娠不良结局的独立危险因素。结论：(1)妊娠早期妇女出现的甲状腺自身抗体阳性与亚临床甲减一样,均可增加妊娠不良结局。(2)无论是在甲功正常的情况下还是亚临床甲减的情况下,单独TGAb阳性与TPOAb阳性一样,均可增加妊娠不良结局。(3)妊娠早期亚临床甲减和甲状腺自身抗体阳性是妊娠不良结局的独立危险因素。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：泸州医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R714.2

【参考文献】

相关期刊论文 前10条

1 麦凤鸣;钟为平;王晓萍;钟柳英;;889例早产儿的预后及其影响因素分析[J];海南医学;2013年12期

2 吴妙琼;刘艳虹;谭晓军;吴绮霞;许洁玲;陈月柳;;妊娠早期单纯性甲状腺自身抗体阳性与不良妊娠的关系[J];广东医学;2013年11期

3 陈敦金;何玉甜;;甲状腺自身抗体与妊娠结局的关系[J];中国实用妇科与产科杂志;2013年06期

4 高波;;甲状腺自身抗体以及促甲状腺素与流产的关系探究[J];浙江中医药大学学报;2013年04期

5 ;妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南[J];中华内分泌代谢杂志;2012年05期

6 董丽;孙丽芳;;甲状腺自身抗体和促甲状腺素预测流产的价值[J];中国妇产科临床杂志;2011年03期

7 单忠艳;;妊娠合并甲状腺功能减退症的进展和争论[J];内科理论与实践;2010年02期

8 王晶荣;张志利;;关于亚临床甲减治疗的研究现状[J];中国实用医药;2010年07期

9 张丽江,王山米,赵耘;孕妇尿碘及甲状腺功能监测[J];中国妇产科临床杂志;2005年02期

10 李玉姝,金迎,滕卫平,单忠艳,关海霞,胡凤楠,韩颖超,何力;碘摄入量不同地区人群甲状腺自身抗体的流行病学研究[J];上海免疫学杂志;2002年02期

相关硕士学位论文 前1条

1 白雪;妊娠期甲状腺功能减退症妊娠结局的分析[D];河北医科大学;2012年

，

本文编号：2385276