超声检查在产程进展观察中替代传统阴道指诊的可行性研究

发布时间：2019-01-01 20:30

【摘要】：产程进展观察中传统的"阴道指检"是产科临床用于评估胎头位置、胎方位和宫口扩张的"金标准",但传统的"阴道指检"存在主观性强、偏差大的缺陷,而且多次阴道检查不仅增加孕妇痛苦和恐惧,更是诱发宫腔感染的高危因素之一,同时也会提高潜在的非医学指征剖宫产率。近年来,越来越多的产科医师意识到在产程进展观察研究中缺乏客观准确的测量标准,从而阻碍了产程进展的规范化管理,成为产程管理的难题之一。自2005年超声应用于盆底组织检查以来,越来越多的研究者探讨超声检查在产程观察中的价值,尤其近几年随着便携式床旁超声的广泛应用及产科医生、助产士超声技术的普及和提高,国内外一些产科医师逐渐尝试将超声应用在产程观察中。目的:探讨经腹部联合会阴超声检查判定胎方位、宫口大小、胎先露最低点位置在产程观察中的临床价值,研究超声检查是否能够替代传统"阴道指检"来监测产程进展,进而指导分娩。方法:选取2015年11月至2016年10月于我院行阴道试产的孕妇100例。其中经阴道分娩93例(自然分娩89例,阴道助产4例),剖宫产7例。于产程中应用二维MindrayM7笔记本超声(中晚孕模式下)经腹部超声联合会阴超声检查(经腹部超声扫查判定胎方位,经会阴正中矢状面超声评估产程进展角推定胎先露最低点位置、经会阴超声测定宫颈前后唇距离推定宫口大小),超声检查由两名产科医师完成(均有10年临床工作经验及3年产科超声操作经验)。传统阴道指检由有五年以上临床经验的助产士完成。分析超声检查和阴道指检的胎方位符合率;采用线性回归分析超声检查宫颈前后唇距离和阴道指检宫颈扩张之间的关系;采用线性回归分析产程进展度数与内诊检查胎先露最低点位置的关系。结果:超声检查的胎方位符合率100%,阴道指检的胎方位符合率为74.76%。超声检查测量宫颈前后唇距离的平均值为(5.70±2.55)cm,传统阴道指检估算宫颈扩张的平均值为(5.88±2.56)cm;超声检查与传统阴道指检评估宫颈扩张误差平均值为(0.15±0.36)cm(95%CI 0.09～0.21),绝对误差平均值为(0.31±0.23)cm(95%CI 0.27～0.35);线性回归分析显示,超声检查宫颈前后唇距离和阴道指检宫颈扩张之间的线性关系,线性回归方程为:Y阴道指检=1.0315×超声检查-0.0311(R2=0.9813,P0.05)。超声测量的产程进展角的度数与阴道指检检查评定的胎先露最低点位置呈明显的线性关系,线性回归方程为:Y产程进展读数=10.678X+100.78(R2=0.8898,P0.05)。结论:经腹部联合会阴超声检查能够替代传统"阴道指检"来监测产程进展。本研究结果表明经腹部联合会阴超声检查在胎方位、宫口大小、胎先露最低点位置的检查方面比阴道指检有很大的优越性,发挥其无创、无痛苦、低风险、可重复性强、客观性强、经济的优越性,在妇产科临床工作中有比较实际的应用价值,值得被大力推广应用。
[Abstract]:In the observation of the progress of labor, the traditional "vaginal finger examination" is the "golden standard" for the clinical evaluation of fetal head position, fetal position and uterine dilation in obstetrics, but the traditional "vaginal finger examination" has the defects of strong subjectivity and big deviation. Moreover, multiple vaginal examinations not only increase the pain and fear of pregnant women, but also increase the rate of cesarean section with potential non-medical indications. In recent years, more and more obstetricians realize that there is a lack of objective and accurate measurement standards in the observation and study of the progress of labor, which hinders the standardized management of the progress of labor and becomes one of the difficult problems in the management of labor process. Since ultrasound was used in pelvic floor tissue examination in 2005, more and more researchers have discussed the value of ultrasound in labor observation, especially with the extensive use of portable bedside ultrasound and obstetricians in recent years. With the popularization and improvement of midwife ultrasound technology, some obstetricians at home and abroad have tried to apply ultrasound to the observation of labor process. Objective: to investigate the clinical value of transabdominal confluence yin ultrasonic examination in determining the position of fetus, the size of uterine orifice and the position of the lowest point of fetal exposure in the observation of labor process, and to study whether ultrasonic examination can replace the traditional "vaginal finger examination" to monitor the progress of labor. And then guide delivery. Methods: 100 pregnant women who underwent vaginal trial delivery from November 2015 to October 2016 in our hospital were selected. There were 93 cases of vaginal delivery (89 cases of natural delivery, 4 cases of vaginal parturition) and 7 cases of cesarean section. Two-dimensional MindrayM7 notebook ultrasound (in the mode of middle and late pregnancy) was used to detect the position of fetus by transabdominal ultrasound scanning, and the position of the lowest point of fetal exposure was estimated by midline sagittal plane ultrasound of perineum. Transperineal ultrasonography was performed by two obstetricians (both having 10 years of clinical experience and 3 years of operation experience in obstetrical ultrasound). The traditional vaginal examination is performed by midwives with more than five years of clinical experience. The relationship between the distance between the anterior and posterior lips of the cervix and the dilation of the cervix was analyzed by linear regression analysis. Linear regression analysis was used to analyze the relationship between the degree of progression of labor and the position of the first lowest point of fetal examination. Results: the coincidence rate of fetal azimuth and vagina finger examination was 100% and 74.76% respectively. The average value of ultrasonic examination in measuring the distance between anterior and posterior lips of cervix was (5.70 卤2.55) cm,. The average value of traditional vaginal finger examination in estimating cervical dilatation was (5.88 卤2.56) cm;. The average value of cervical dilatation error was (0.15 卤0.36) cm (95%CI) and (0.31 卤0.23) cm (95%CI) (0.27 卤0.35). Linear regression analysis showed that there was a linear relationship between the distance between the anterior and posterior lips and cervical dilatation of the vagina by ultrasonography. The linear regression equation was Y vaginal finger examination = 1.0315 脳 ultrasonic examination-0.0311 (R2P 0.9813 P 0.05). There was a significant linear relationship between the degree of labor progression angle measured by ultrasound and the lowest point of fetal exposure evaluated by digital vaginal examination. The linear regression equation was Y progress reading = 10.678X 100.78 (R2P 0.8898P 0.05). Conclusion: transabdominal consortia yin ultrasound can replace the traditional vaginal finger examination to monitor the progress of labor. The results of this study indicate that transabdominal confluence ultrasonography has great advantages over vaginal finger examination in the examination of fetal position, uterine orifice size, and position of the lowest point of foetus exposure, giving play to its noninvasive, painless, low risk, reproducible, and high reproducibility. Because of its strong objectivity and economic superiority, it has practical application value in the clinical work of gynecology and obstetrics and deserves to be popularized.
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R714.3

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本文编号：2398077