高级别宫颈上皮内瘤变锥切术后对妊娠结局的影响

发布时间：2019-03-12 14:43

【摘要】：研究背景:宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)根据细胞异型程度分为CIN I、II、III,高级别CIN即CIN II-CIN III,是与宫颈癌密切相关的癌前病变。随着宫颈癌筛查的普及及晚婚晚育、婚前性生活女性的增多,越来越多的未婚未育妇女被诊断为高级别CIN,而高级别CIN是宫颈癌防治的关键阶段。对有生育要求的育龄高级别CIN者,宫颈锥切术近年被广泛应用于临床。目前对高级别CIN治疗基于其级别、病变范围、年龄、依从性等,主要有两种方式,即宫颈环形电切术(loop electrosurgical procedure,LEEP)和冷刀宫颈锥切术(cold knife conization,CKC)。LEEP术采用高频电刀来完成各种切割、止血。CKC是治疗CIN的传统手术方式。一般切除范围包括宫颈病灶区及部分颈管组织,并发症包括出血、感染及宫颈狭窄等,但其是否会影响远期妊娠有待探讨。术后适宜妊娠间隔多长?不同宫颈锥切术对妊娠结局的影响有何差异?目的:1.采用回顾性队列研究,采集在我院产科门诊建档、既往因CIN II-III行宫颈锥切术史的妊娠者的既往手术情况和妊娠相关信息,同时收集同期正常对照者的基本情况及妊娠结局,探讨不同宫颈锥切术式对妊娠结局、分娩方式、围产儿结局的影响。2.探讨高级别宫颈上皮内瘤变锥切术后不同妊娠间隔对妊娠结局的影响。方法:收集2010年1月至2015年12月于我院建档并分娩的既往因高级别宫颈上皮内瘤变(CIN II-III)行宫颈锥切术(包括LEEP或CKC)的患者作为观察组,符合要求病例60例。按照1:2的比例随机抽取120例同期于我院建档并分娩的无宫颈锥切术史的患者作为正常对照组。采集患者的一般资料信息(年龄、身高、孕前体重、孕前体质量指数、孕期体重增长、孕次、产次、月经周期、经期、抽烟及饮酒史)、分娩方式(阴道分娩、剖宫产(Caesarean Section,CS)、妊娠结局(流产/早产、足月产、有无胎膜早破)、产后出血(Postpartum Hemorrhage,PPH)、新生儿情况(出生体质量、出生身长、阿普加评分)等。对高级别宫颈上皮内瘤变锥切术后不同手术方式及妊娠间隔对妊娠结局的影响进行分析。采用SPSS 22.0统计分析软件进行处理,计量资料结果以均数±标准差表示,多组比较时,服从正态分布采用单因素方差分析,不服从正态分布采用Kruskal-Wallis秩和检验,若结果有统计学意义,即P0.05,则采用Bonferroni法或LSD法进行两两比较。分类变量以构成比表示,采用卡方检验、连续性矫正法或Fisher’s确切概率法,多组率的两两比较采用LSD或Bonferroni方法。P0.05为差异有统计学意义。结果:1.不同锥切手术方式对妊娠结局的结果:1).一般情况比较对照组的年龄明显小于LEEP组及CKC组(29.8±3.3 vs 31.7±2.7,P=0.01;29.8±3.3 vs 31.3±3.7,P=0.02),LEEP组及CKC组的年龄无明显统计学差异(P0.05)。其它一般情况:身高、孕前体重、BMI、孕产史、抽烟、饮酒史及月经史无明显统计学差异。2).妊娠结局及产科并发症比较对照组流产/早产率为4.2%,低于LEEP及CKC组,分别为13.0%、12.1%,但差异无统计学意义(P0.05)。对照组有26.7%(n=32)发生胎膜早破,低于LEEP及CKC组胎膜早破发生率(34.8%、21.6%),差异无统计学意义(P0.05)。三组分娩过程中的产后出血量、羊水栓塞发生率、子宫破裂发生率,均无明显统计学差异(P0.05)。3).对分娩方式的影响对照组剖宫产发生率为24.2%,LEEP及CKC组剖宫产率分别为43.5%(n=10)、64.9%(n=24),差异有统计学意义(P0.05)。进行两两比较,CKC组的剖宫产率明显高于正常对照组(64.9%vs 24.2%),有统计学差异(P0.05),对照组与LEEP组及LEEP组与CKC组的剖宫产率比较,结果均没有统计学差异。对照组成功阴道分娩的患者中有5.5%(n=5)手术助产,LEEP及CKC组阴道分娩成功的患者中手术助产发生率分别为7.7%(n=1)、48.5%(n=5)。三组患者的阴道分娩中的手术助产率有统计学差异(P0.05)。进行两两比较,对照组及CKC组阴道分娩中的手术助产率有统计学差异(P0.05),CKC组的手术助产率48.5%(5)明显高于正常对照组5.5%(5)。对照组与LEEP组及LEEP组与CKC组比较,结果均没有统计学差异(P0.05)。4).对围产结局的影响新生儿情况(低出生体质量儿、新生儿身长、阿普加评分)等在不同锥切手术方式和正常对照组间无明显统计学差异。2.不同妊娠间隔对妊娠结局的影响。1).一般情况比较三组患者的身高、年龄、孕前体重、孕前体质量指数、孕期体重增长、孕次、产次、月经期、经期、吸烟、饮酒史比较,差异均无统计学意义(P0.05)。2).不同妊娠间隔妊娠结局的比较:妊娠间隔≤6月中有0例早产,妊娠间隔6~12月中有2例早产,早产率为18.2%,42例妊娠间隔12月中有5例早产,早产率为11.9%,差异无统计学意义(P0.05)。妊娠间隔≤6月组中有14.3%(n=1)发生胎膜早破,妊娠间隔6~12月组中胎膜早破发生率为27.3%(n=3),妊娠间隔12月组中胎膜早破发生率为28.6%(n=12),比较三组,结果无统计学差异(P0.05)。3).对分娩方式及围产结局的影响妊娠间隔≤6月中剖宫产发生率为28.6%,妊娠间隔6~12月中剖宫产率为72.7%,妊娠间隔12月中剖宫产率为57.1%,三组比较,结果无统计学意义(P0.05)。对成功阴道分娩的患者比较手术助产率,妊娠间隔≤6月中有5例阴道分娩,其中手术助产发生率80%(n=4),妊娠间隔6~12月中手术助产发生率33.3%(n=1),妊娠间隔12月中手术助产发生率5.6%(n=1),对三组的阴道成功分娩患者的手术助产率进行比较,P0.05,有统计学差异。进行两两比较,≤6个月组与12月组的阴道成功分娩中患者的手术助产率有统计学差异,6-12个月组与≤6个月组及12月组无明显统计学差异。阴道试产中手术助产率≤6月组明显高于12个月组(80%vs 5.6%,P0.05)。妊娠间隔≤6月组中有14.3%(n=1)是低出生体重儿,妊娠间隔6~12月组中低出生体重儿发生率为0%(n=0),妊娠间隔12月组中低出生体重儿发生率为9.5%(n=4),结果无统计学差异(P0.05)。结论:1.不同宫颈锥切术对流产/早产、胎膜早破发生率无明显影响。2.不同宫颈锥切术对不良围产结局无明显影响。3.CKC可增加剖宫产率及阴道分娩患者中手术助产率,LEEP对剖宫产率及阴道分娩患者中的手术助产率及无明显影响。4、延长宫颈锥切术后患者的妊娠间隔,可在一定程度上降低阴道分娩患者的手术助产率。
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【学位授予单位】：首都医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R737.33

【参考文献】