宫颈液基细胞学联合阴道镜检查在宫颈病变诊断中的应用

发布时间：2019-03-30 10:13

【摘要】：目的：对宫颈液基薄层细胞学（TCT）结合阴道镜（colposcope）诊断子宫颈疾病的价值进行探讨。方法：选择2010年9月至2012年9月于营口市妇产儿童医院门诊就诊的有临床症状（包括宫颈炎，宫颈湿疣，宫颈糜烂，阴道不规则流血等）的患者1500例，年龄在20-68岁之间，平均34.7±4.3岁，产次0-4次，平均产次（1.48±0.69），所有患者均为非孕期，有过性生活史，且没有进行过宫颈的手术治疗，按照就诊顺序分为两组，观察组（750例）为行TCT检查，然后行阴道镜下活组织检查（前者结果提示≥ASC者）；对照组（750例）仅进行阴道镜检查并将发现异常图像者行组织活检。其中观察组（TCT联合阴道镜下活检）年龄为20-62岁，平均为33.6±3.5岁，产次均数为1.28±0.63；对照组（仅进行阴道镜下活检）患者年龄分布为27-68岁，平均年龄为36.7±4.7岁，产次1.64±0.73。两组患者的年龄和产次进行统计学分析，之间不存在差异（P0.05）。将所得所有组织送病理检查，其检查结果做为诊断的金标准，对TCT结合阴道镜检查和仅行阴道镜检查进行对照比较分析，以此来评估液基细胞学结合阴道镜检查在诊疗宫颈病变中的作用。结果： 1.液基细胞学联合阴道镜检查中发现TCT结果中出现异常者为194例，占总数（750例）的25.9%，其中意义不明的不典型鳞状细胞（ASC）117例，占60.3%（117/194），低度鳞状上皮内病变（LSIL）56例，占28.9%（56/194），高度鳞状上皮内病变（HSIL）20例，占10.3%（20/194），宫颈癌1例，占0.5%（1/194）；阴道镜下图像均出现不同程度的异常，取材活检后，，结果显示139例出现不同程度的病变，其中CIN1级101例，占52.1%（101/194），CIN2级29例占14.9%（29/194），CIN3级8例，占4.1%（8/194）,宫颈癌的患者1例,占0.5%（1/194）。TCT阳性病例中，117例ASCUS患者病理结果诊断癌前病变66例，占56.4%，LSIL、HSIL以及宫颈癌各组的比例分别为91.1%、95%、100%，说明病变程度越高，TCT诊断级别越高，宫颈上皮内瘤变的检出率越高，所以临床上应重视意义不明的不典型鳞状细胞的患者。 2.未经细胞学检查，仅进行阴道镜检查，同时将阴道镜出现异常图像的患者进行取材活组织检查，即仅进行阴道镜下活检的患者中存在异常的患者为191例，占总数（750例）的25.5%（191/750），其中意义不明的不典型鳞状细胞（ASC）125例，占65.4%（125/191），低度鳞状上皮内病变（LSIL）48例，占25.1%（48/191），高度鳞状上皮内病变（HSIL）13例，占6.8%（13/191），宫颈癌5例，占2.6%（5/191）；病理组织学检出异常的患者有58例，其中CIN1级42例，占22%（42/191），CIN2级10例，占5.2%（10/191），CIN3级5例，占2.6%（5/191），宫颈癌的患者1例，占0.5%（1/191）。 3.750例液基细胞学联合阴道镜下活检的患者，TCT阳性194例，TCT阳性检出率25.9%，病理组织学诊断阳性139例，检出率71.6%；750例仅进行阴道镜下活检的患者，阴道镜图像异常191例，病理组织学诊断阳性58例，检出率30.4%，两者之间比较分析，差异呈现显著性(P0.05)。液基细胞学联合阴道镜下活检的结果CIN1级101例，占52.1%，CIN2级29例，占14.9%，CIN3级8例，占4.1%,宫颈癌的患者1例,占0.5%；仅进行阴道镜下活检的结果中CIN1级42例，占22%，CIN2级10例，占5.2%，CIN3级5例，占2.6%，宫颈癌的患者1例，占0.5%，两组对CIN各级的诊断方面进行比较，结果显示为前者的检出率高，两者之间差异没有统计学意义(P0.05)。结论：对于液基细胞学阳性患者来说，病变程度越高，液基细胞学诊断级别越高，宫颈上皮内瘤变的检出率越高，所以临床上应重视ASCUS这部分患者。其结合阴道镜检查，并同时行活检可使其检出率显著增高，与仅行阴道镜的之间存在统计学差异，两组对CIN各级的诊断方面进行比较，液基细胞学联合阴道镜下活检比仅进行阴道镜下活检的检出率高，但差异不存在统计学意义。因此TCT结合阴道镜检查，并同时行活检才能能体现出其在诊断宫颈病变中的准确性。
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【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R737.33

【参考文献】