新疆和田墨玉县维吾尔族宫颈癌现况调查研究

发布时间：2019-05-01 07:19

【摘要】：目的：新疆是中国宫颈癌高发区之一。新疆维吾尔族宫颈癌患病率在全国少数民族中占第一位。新疆妇女普查工作滞后，对宫颈癌的认识不足，且对宫颈癌无任何的防护措施等因素导致宫颈癌的早期发现、早期诊断及早期治疗率低。本研究通过对6000名妇女使用薄层细胞学检查及careHPV检测，拟寻找适合新疆地区妇女有效的宫颈癌筛查手段。同时通过婚育状况、性卫生、性生活习惯、节育措施、是否被动吸烟等宫颈癌危险因素以及宫颈癌和HPV相关知识、HPV疫苗态度等多个问题的问卷调查，进一步探讨影响维吾尔族宫颈癌高发病率的原因，从而为今后新疆地区宫颈癌的预防、宫颈癌相关知识的普及及教育工作，以及HPV疫苗的接种等宫颈癌综合防治工程提供理论基础。方法：1.研究中对6000名女性进行了careHPV及国产薄层液基细胞学检测，待两项检查结果回报后，对任一一项结果阳性者召回行阴道镜检查，如果阴道镜结果异常，在病变最严重区域取活检，如阴道镜结果正常，在宫颈4个象限进行活检。研究对象的一般信息及调查问卷中的所有内容由调查员输入到EPIDATA3.5（微软公司）数据库中进行数据录入管理。研究中对careHPV、薄层液基细胞学技术及阴道镜检查三种方法进行了诊断性试验的评价，采用病理学为诊断金标准，计算出了每种检查方法的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值.另外,运用ROC曲线下面积来综合评价各项筛查试验的准确性。同时对careHPV及薄层液基细胞学两种筛查方法进行了并联、串联及序列试验，通过不同的角度对上述几种方法做了做出了比较完善的评价。统计数据使用SPSS19.0软件进行处理。2.研究中采取一人面对面封闭式问卷，问卷中总结了国内外文献中报道的宫颈癌高危因素作为问题选项，内容包括妇女及爱人的文化程度、职业、经济状况、肿瘤家族史，婚育状况、性生活习惯、性卫生、个人卫生，是否有被动吸烟等。采用SPSS19.0进行数据整理及统计分析。对研究对象基本特征的描述，定量资料采用均数±标准差描述，定性资料采用频数和频率描述。针对不同个体特征、婚育状况、避孕情况及节育措施、个人卫生状况、配偶情况等因素，HPV感染率的差异比较采用2检验；各因素对HPV感染率的影响的多因素分析，采用二分类logistic回归。3.问卷调查方式同第二部分，本部分问卷内容包括妇女对宫颈癌及HPV的认知程度，其中内容包含对宫颈癌高危因素、常见临床症状、好发年龄、筛查方法等问题的了解程度，以及对HPV与宫颈癌关系的相关问题。其次还有对HPV疫苗的认识、对接种的态度、经济承受能力等内容。结果：1.careHPV在本研究中的灵敏度及阴性预测值较高，分别为96.4%及96.2%，而特异度及阳性预测值稍低，分别为20.9%及21.8%。国产薄层液基细胞学技术显示出了较好的诊断价值，其灵敏度与特异度分别为63.2%、75.9%，阳性预测值92.0%，阴性预测值为32.1%，AUC为0.695。careHPV与薄层液基细胞学并联及串联时的AUC分别是0.522与0.759.以两种检测方法交替进行初筛及分流，得出以careHPV为初筛，薄层液基细胞学为分流的筛查方法AUC值为0.743，高于细胞学初筛HPV分流法。阴道镜检查的灵敏度及特异度分别为78.6%及71.8%，AUC值0.752.2.6000名女性中HPV检测阳性505名，HPV感染率为8.42％。随着年龄增大，HPV感染率呈增高趋势，45岁以上HPV感染率高于45岁以下者。再婚的HPV感染高于已婚和单身者(离婚和丧偶)。非农民HPV感染率高于农民。女性文化程度越高，HPV感染率越高，家庭收入高于3万以上者，HPV感染率较高。有家族肿瘤者HPV感染率较高。女性平均结婚年龄为16.43±2.09岁；平均初产年龄19.31±2.98岁，平均孕次为4.24±2.25次，平均产次为3.26±1.71次。在家分娩的女性HPV感染率较选择在医院分娩的女性高，经期用材为卫生巾或卫生纸者HPV感染率高于布料或普通纸者。厕所用材中使用土块者感染率高于使用卫生纸及其他纸者。个人护理得分越低者，HPV感染率越高。性生活前后及礼拜前清洗阴道者较不清洗阴道者者高。配偶有吸烟史者与配偶无吸烟史的女性HPV感染率相比差异有统计学意义。在宫颈病变的相关因素分析中，宫颈病变与年龄大于30岁、结婚次数多、使用口服避孕药，厕所用材为土块、被动吸烟、未曾做过妇检、HPV感染等因素间的关联具有统计学意义。3.6000名妇女中，5088名妇女表示曾听说过宫颈癌，而对宫颈癌认知度较好的女性占2.18%，对宫颈癌有一定认识的女性占12.7%。虽然听说过宫颈癌，但当问及宫颈癌相关知识时回答不知道或回答错误的女性为85.12%。6000名妇女中有13人听说过HPV病毒并对HPV有所了解，比例为0.22%。93.9%的女性表示愿意接受HPV疫苗，96.5%的女性愿意让女儿接种HPV疫苗，91.2%的女性希望疫苗的价格低于100元人民币，且有49.6%的女性希望国家承担全部的疫苗费用，24.5%希望国家承担部分费用。通过认知度的危险因素分析后得出：45岁以上女性认知度较45岁以下者认知度差；农民的认知度低于非农民，差异有统计学意义；女性随着文化程度越高，无认知度者频率有下降趋势，家庭收入越高，认知度越好；有家族肿瘤史的患者认知度较无家族肿瘤史的女性高，孕次及产次≤3次的妇女认知度好，结婚次数越多认知度越差，差异有统计学意义。多因素分析结果得出文化程度低、无家族肿瘤史、未曾做过妇检和涂片的女性认知度低的危险性较大。在对宫颈癌及HPV有一定认知度的妇女中46.7%表示相关信息来自当地的医护人员，41.7%的女性通过电视媒体获得相关知识。结论：1.本研究首次将careHPV用于维吾尔族妇女的宫颈癌筛查工作中，careHPV已通过临床验证试验，careHPV在本研究中的灵敏度高，在与薄层液基细胞学检查的序列试验结果中以HPV为初筛，TCT分流的筛查方法显示出了很高的诊断价值，因此careHPV以其简单、方便、价廉等优势在新疆农村地区妇女宫颈癌筛查中有较好的应用前景。虽然国产薄层液基细胞学与阴道镜显示出了较好的筛查价值。然而薄层液基细胞价格高，农村地区病理学专业人员缺乏，且新疆多数地区暂未普及阴道镜设备及专门的操作人员，因此液基细胞学技术及阴道镜检查能否广泛应用于今后新疆农村地区的宫颈癌筛查中有待进一步验证。2.维吾尔族女性30岁之后CIN2+的发生率较30岁之前明显升，说明国内外推荐的宫颈癌筛查初筛年龄为30岁同样适用于新疆维吾尔族妇女的筛查。而HPV感染率在大于45岁的女性中明显升高，因此在今后筛查工作中要注重考虑45所以上女性的HPV感染状况，及时给以必要的干预。农村地区维吾尔族女性中不良性卫生习惯、个人卫生不良及被动吸烟等是女性感染HPV的高危因素，因此通过督促女性养成健康的性卫生及良好的个人卫生习惯，鼓励使用避孕套避孕等手段改善新疆农村地区妇女的宫颈癌及癌前病变发生状况。3.本研究维吾尔族女性宫颈癌认知度非常低，需要加强对当地女性的教育工作。因此提高当地医护人员的宫颈癌认知水平及制作各类宣传教育为主题的电视节目应当作为今后的教育干预重点。本研究认为需要在加强对宫颈癌及HPV相关知识教育的基础上，做好HPV疫苗的宣传工作，因农村地区妇女经济条件差，要想让HPV疫苗在本地区普及，，国家需要出台相应的疫苗费用分担政策。将年龄大于45岁、文件程度低、无肿瘤家族史、家庭收入低、孕产次多、结婚次数多、不采取避孕措施的女性为今后工作的重点教育对象。对上述女性的教育，不仅可提高女性的宫颈癌相关知识认知度，同时可以使她们在婚姻生活、生育、个人卫生、避孕措施等方面做出改变，敦促女性参加定期普查及宫颈癌筛查，尽可能减少生活中HPV感染及宫颈病变的危险因素的发生，从而降低新疆维吾尔族女性宫颈癌发病率。
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【学位授予单位】：新疆医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R737.33

【参考文献】