超声介导腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘术中的应用价值

发布时间：2019-06-10 04:32

【摘要】：研究背景凶险性前置胎盘(Pernicious placenta previa,PPP)由Chattopadhyay[1]于1993年定义为:既往有剖宫产史,此次妊娠时胎盘附着于原子宫切口处。凶险性前置胎盘是产科严重的并发症,产前产时常发生大出血,不易控制,甚至出现弥散性血管内凝血(DIC)、休克等危及生命的紧急情况。凶险性前置胎盘患者中,不仅子宫切除率高,而且孕产妇及围产儿死亡率高。随着二胎政策的放开及剖宫产率的不断上升,可以预见凶险性前置胎盘的发生率也将随之攀升。因此,为减少出血、降低子宫切除率及母胎死亡率,寻求治疗凶险性前置胎盘的新方法是临床亟待解决的问题。本文旨在探讨超声介导腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用价值。研究目的通过回顾性对比分析凶险性前置胎盘患者不同剖宫产方式术中及术后的情况,探讨超声介导腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘患者术中的临床应用价值。研究对象和方法回顾性研究郑州大学第二附属医院产科2013年6月至2016年11月收治的95例凶险性前置胎盘患者的临床资料,其中,2015年9月至2016年11月住院的69例患者,剖宫产术前均行超声介导腹主动脉球囊导管预置,术中暂时阻断腹主动脉血流,作为介入组。而介入组病例中,根据球囊阻断时机的不同又分为娩前组(胎儿娩出前实施阻断)和娩后组(胎儿娩出后实施阻断)。另外的26例患者作为普通组,为2013年6月至2015年8月住院患者,当时尚未开展介入手术治疗方案,直接行剖宫产手术。统计介入组术中腹主动脉球囊预置的成功率,术中血流阻断情况,比较两组病例术中出血量、血制品及特效促宫缩药物使用情况,子宫切除率,母胎转归情况及相关近、远期并发症等指标。所有数据均采用SPSS 21.0软件分析。正态分布的资料描述采用((?)±S)表示。计量资料的比较采用t检验(正态分布)或非参检验(非正态分布),计数资料的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法检验。以α=0.05为检验水准,P0.05为差异有统计学意义。结果:1.介入组与普通组相比较:1介入组与普通组在孕妇的一般情况(年龄、孕次、孕周、既往剖宫产次数)、术前合并症、麻醉方式及腹壁切口类型等基本情况方面的差异均无统计学意义(P0.05);2两组病例术中情况比较,介入组术中出血量(663.1±219.0ml),明显低于普通组(1559.8±452.5ml),差异有统计学意义(t=-9.687,P0.001);介入组术中血制品及特效促宫缩药物的使用均低于普通组,差异有统计学意义(P0.001,P0.001);3子宫切除情况的比较:介入组术中有2例子宫切除,普通组有15例,差异有统计学意义(χ2=34.950,P0.001);(4)两组病例母胎转归情况比较,介入组病例胎儿娩出后Apgar1分钟、5分钟评分与普通组相比较,介入组胎儿娩出情况好于普通组,且差异均有统计学意义(P=0.001,P=0.004);依据手术后母亲与新生儿的共同状况将每组病例分为3类,结果显示两组病例母胎转归情况的分布不同(Z=-5.055,P0.001),介入组母胎转归情况好于普通组。2.介入组术中情况:1介入组病例术前使用超声很容易探及腹主动脉,测得腹主动脉直径范围为1.20~1.70cm,集中位于1.40~1.50cm之间;2在超声的引导下可直视股动脉穿刺过程,避免了盲穿引起的股动静脉瘘、股神经损伤等并发症,球囊导管都能准确进入预定位置,且超声可监测术中血流动态;3根据球囊阻断时机不同,介入组又分为娩前组(胎儿娩出前实施阻断)和娩后组(胎儿娩出后实施阻断)。娩前组与娩后组在孕妇的一般情况(年龄、孕次、孕周、既往剖宫产次数)、术前合并症、麻醉方式及腹壁切口类型等基本情况方面的差异均无统计学意义(P0.05);术中出血情况比较,娩前组术中出血量(541.3±150.6ml),低于娩后组(812.4±197.4ml),差异有统计学意义(t=-6.471,P0.001);两组病例术中血制品及特效促宫缩药物的使用情况差异均无统计学意义(P=0.181,P=0.168);母胎转归情况比较,两组病例胎儿娩出后Apgar1分钟、5分钟评分差异均无统计学意义(P=0.104,P=0.103);依据手术后母亲与新生儿的共同状况将每组病例分为3类,结果显示两组病例母胎转归情况的分布差异也无统计学意义(Z=-1.107,P=0.268);3.随访:未见明显相关的远近期并发症。结论:1超声可以介导腹主动脉球囊阻断术,应用于凶险性前置胎盘剖宫产术中,能够减少术中出血量,降低子宫切除率,改善母胎预后。2超声介导腹主动脉球囊阻断,术前可测量腹主动脉直径并以此为依据选择合适的球囊导管,术中可直视穿刺过程,引导球囊精准预置于腹主动脉肾动脉开口以下位置,术中还可监测血流阻断情况。3胎儿娩出前阻断是最佳阻断时机,但对术者要求比较高。4整个手术过程在普通手术室完成,避免了母胎及医护人员受到射线损伤。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R714.2

【参考文献】