子宫内膜浆液性乳头状癌11例临床病例分析

发布时间：2019-08-12 16:23

【摘要】：目的：分析子宫内膜浆液性乳头状癌（UPSC）的临床病理特点，探讨其治疗及预后。方法：回顾性分析山西医科大学第二医院2004年6月-2013年9月收治的11例UPSC患者的临床资料，总结其临床特点、病理特征、治疗方法及预后。结果：①UPSC患者11例，占同期248例子宫内膜癌的4.4%。11例患者发病均为绝经后妇女，平均年龄（65.6±4.3）岁，主要症状为绝经后阴道不规则流血；肥胖者占18.2%，高血压病史者占45.5%，糖尿病史者占9.1%，无不孕者；术前诊刮UPSC检出率为45.5%。②术前临床分期Ⅰ期占80%，术后Ⅰ期仅占18.2%，（Ⅲ+Ⅳ）期占63.6%，术后分期升高者占70.0%。③细胞分化G3级占72.7%；浸润肌层深度大于1/2者占36.4%，其中浸润已达全层者占9.1%；10例患者行盆腔淋巴结清扫术，阳性者占50%；4例行大网膜切除术，大网膜有癌转移者占25%；5例行阑尾切除术，2例阑尾系膜可见癌；11例患者中4例有脉管癌栓的存在，占36.4%，且全部为晚期（Ⅲ～Ⅳ期）患者；腹水/腹腔冲洗液细胞学检查阳性者1例，占9.1%。④免疫组化检测P53阳性者占91％，雌激素受体（ER）阴性者占72.7%，孕激素受体（PR）阴性者占45.5%，ER、PR均阴性者占36.4%，Ki-67的指数范围在40%-80%，均值为（62±17）%。⑤11例患者均行手术治疗，9例患者术后接受了辅助治疗，辅助单纯化疗7例，辅助单纯放疗1例，辅助单纯化疗患者中TC方案（紫杉醇+卡铂）4例，TP方案（紫杉醇+顺铂）1例，PAC方案（顺铂+阿霉素+环磷酰胺）1例，吉西他滨联合顺铂化疗方案1例。1例术后辅助TP方案化疗联合盆腔外照射放疗。⑥术后随访患者10例，随访者中死亡5例，2例为术后未接受辅助治疗的患者，Ⅱ期1例，Ⅲc期1例，分别于术后22个月，5个月死亡；1例Ⅲc期患者术后行PAC方案化疗，术后12个月复发，21个月死亡；1例Ⅲc期患者术后接受TP方案化疗及盆腔外照射放疗，术后46个月死亡；1例Ⅳb期患者术后接受TC方案化疗，术后9个月死亡；4例患者无瘤生存，1例患者带瘤生存，为Ⅲb期患者，术后行TC方案化疗，术后17个月阴道残端复发，术后至今已生存22个月。结论：UPSC临床少见，多发生于绝经后的妇女，缺乏特异性的临床表现，，高血压、糖尿病、不孕等与UPSC关联不大，肥胖可能是UPSC发生的危险因素。手术病理分期通常高于术前的临床分期，诊断时多为晚期，细胞分化差，易浸润深肌层及发生宫外转移，ER、PR多呈阴性或弱阳性，P53及ki-67多呈高表达。手术仍是UPSC的主要治疗手段，并且强调全面细致的手术分期以及理想的肿瘤细胞减灭术，其复发率高，预后差，应采用手术辅以放、化疗的综合治疗方法，制定个体化、有效的治疗方案。
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R737.33

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