卵巢子宫内膜异位囊肿患者保守性手术后生育结局相关分析

发布时间：2019-08-19 15:34

【摘要】：目的探讨卵巢子宫内膜异位囊肿保守性手术治疗后生育结局的影响因素。探讨后续辅助治疗是否有助改善妊娠率。方法回顾性分析2009年1月～2012年12月就诊于大连医科大学附属第一医院的 81例卵巢子宫内膜异位囊肿有生育要求患者的临床资料，所有患者均行保守性手术且经病理明确诊断。（1）按照术后处理情况给予分组：38例患者单纯行保守性手术（术后未用药，A组），35例术后予促甲状腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗3个月（B组），8例术后予孕三烯酮治疗3个月（C组）；（2）按照妊娠情况给予分组：53例术后随访期间成功妊娠为妊娠组，28例截止随访结束依然未能获得妊娠为未妊娠组；均给予电话随访，随访时间36.6±15.6个月(12～60个月)，比较各组患者的术后妊娠情况及生育结局。结果1.81例患者术后共妊娠53例，总积累妊娠率为65.4%，其中各处理组患者术后累积妊娠率分别是68.4%（26/38）、65.7%（23/35）和50%（4/8），3组间比较，差异无统计学意义（p0.05）；同时各分期患者妊娠率均有明显改善，Ⅰ-Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者累积妊娠率分别为100%(5/5)、61.4%(27/44)、65.6%(21/32)，各分期间比较，差异无统计学意义。 2.各处理组术后首次妊娠距手术平均时间比较，差异无显著性（p0.05）。术后最初6月内妊娠率明显高于其他时间段（以6个月计），为25.9%,1年内累积妊娠率38.2%，1年半累积妊娠率达48.1%,术后18个月后妊娠率明显下降，但手术2年以后仍有11.1%妊娠率，特别是未用药组在手术2年以后仍有13.2%的患者获得妊娠. 3. C组所有成功妊娠患者年龄均＜35岁；A组与B组＜35岁年龄段妊娠者分布明显高于其他年龄段，分别为80.8%及91.3%，＜35岁成功妊娠者占所有妊娠者的86.8%，然而术后妊娠率并未随年龄增加呈明显下降趋势，各年龄段妊娠率差异无统计学意义（p0.05）。 4.按照术后妊娠情况分组，发现妊娠组与未妊娠组平均年龄及年龄构成、CA125情况、术前不孕情况、包块直径及侧别、r-AFS评分及期别与妊娠结局无关性，手术路径可能与妊娠结局相关。 5.81例患者术后共妊娠53例，除2例为IVF-EF后妊娠外，自然妊娠率为63.0%；术前明确诊断为不孕的8例患者中有5例获得妊娠，均为自然妊娠，妊娠率为62.5%；足月分娩37例，足月分娩率为45.7%，其中A组17例，B组16例（其中2例为IVF-EF后妊娠），C组4例，各组足月分娩率分别为44.7%、45.7%、50%，差异无统计学意义（p0.05）；胚胎停育3例，胚胎停育率为5.7%，其中A组2例，B组1例，差异无统计学意义（p0.05）；另有A组异位妊娠、葡萄胎各1例。结论1.手术治疗能够显著改善OEC患者的妊娠结局，可使OEC患者迅速恢复生育能力，术后1年内为最佳妊娠期，随着时间的推移，手术的优势逐渐消失，妊娠率下降，，宜争取尽早妊娠。 2.手术治疗能改善各期OEC患者妊娠率，对III、IV期患者妊娠情况的改善优于I-II期患者，术中r-AFS分期与术后妊娠情况无相关性，对术后的生育力预测价值有限。 3.35岁并非判断OEC患者术后妊娠结局的分水岭。 4.术后辅助药物治疗于改善妊娠结局方面作用有限，不建议迫切要求生育的患者使用。 5.术后ART助孕妊娠率明显高于自然受孕，术后试孕2年以上未孕者，以后自然妊娠概率低，可建议其行医学辅助生殖助孕，多数可顺利获得妊娠。 6.尚不能认为手术路径与妊娠结局相关，有待RCT研究进一步证实。
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R711.71

【参考文献】