宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的自然妊娠及IVF妊娠结局相关因素分析

发布时间：2019-11-19 00:24

【摘要】：目的:通过回顾性分析2012年1月—2013年12月因输卵管性不孕于广西中医药大学附属瑞康医院住院行宫腔镜和腹腔镜联合诊治术的患者,随访其受孕情况,旨在分析女性不孕症的病因组成,术后最佳受孕时间并探讨影响宫腹腔镜联合手术后自然妊娠的相关因素。方法:电话随访术后6个月、12个月、18个月、超过18个月的妊娠情况;根据术后是否自然受孕分为自然受孕组和未自然受孕组。分析年龄、不孕年限、不孕类别;患者的既往手术史如人工流产史、盆腔手术史、输卵管妊娠史、术中输卵管评分、术后输卵管通畅程度对宫腹腔镜联合诊治术后自然妊娠情况的影响。根据宫腹联合术后自然受孕失败者中有53例行辅助生殖技术的妊娠结局分成IVF妊娠组和IVF未妊娠组。观察指标有一般情况如年龄、不孕年限、不孕类别;既往手术史如盆腔手术史、人工流产史、输卵管手术史;术中输卵管评分情况、术中治疗后输卵管通畅情况等。结果:1.181例研究对象中,自然妊娠者94例,未自然受孕者87例,总受孕率为51.93%(94/181),术后1-6月自然受孕率为33.70%(61/181);术后6月至12月之间28例自然受孕,术后6-12月自然受孕率为15.47%(28/181)术后1-12月内累计自然受孕率为49.17%(61+28/181);术后12月至18月之间5例自然受孕,术后12-18月自然受孕率为2.76%(5/181),术后1-18月内累计自然受孕率为51.93%(61+28+5/181)。宫腹腔镜术后期待治疗6个月未妊娠行IVF助孕治疗者有53例,其中23例成功妊娠,至随访时间止30例位成功妊娠。IVF成功妊娠率为43.40%(23/53)。2.根据术后是否自然受孕分为自然受孕组(94例)和未自然受孕组(87例),将两组的一般情况如年龄、不孕年限做比较,结果年龄PO.05,差异无统计学意义;不孕年限PO.05,差异有统计学意义。3.本组研究中宫腹腔镜术后自然受孕组94例,其中原发不孕28例,继发不孕43例;未自然受孕组87例,其中原发不孕40例,继发不孕47例,根据卡方检验结果,P0.05,患者的不孕类别与术后自然受孕率无相关性,差异无统计学意义。4.根据卡方检验结果人工流产史、盆腔手术史、两者统计结果无明显差异,输卵管妊娠史P0.05,差异有统计学意义,即既往有无人工流产史、盆腔手术史不影响宫腹腔镜术后自然受孕情况。既往有输卵管妊娠史的患者,术后自然妊娠率降低。5.随访患者中根据输卵管评分标准分成高分组、中分组、低分组。采用卡方检验,根据结果可知,P=0.0300.05,差异有统计学意义,即术中输卵管评分情况可影响宫腹腔镜术后自然受孕率。6.将术后输卵管通畅情况分为双侧通畅、通而不畅和不通畅三组。采用卡方检验,根据结果可知,P=0.0040.05,差异有统计学意义,即术中输卵管通畅情况可影响宫腹腔镜术后自然受孕率。7.将单因素分析中不孕年限、术中输卵管评分、输卵管妊娠史、术后输卵管通畅程度等P0.1的各项因素纳入多因素Logistic分析,不孕年限(OR=0.332)、输卵管评分(OR=1.304)、输卵管妊娠史(OR=0.225)、术后输卵管通畅情况(OR=0.437)。8.年龄、输卵管积水程度、是影响宫腹腔镜术后自然妊娠失败后行IVF的妊娠率的因素,年龄(OR=0.004)、输卵管积水程度(OR=0.324)。结论:1.输卵管性不孕女性行宫腹腔镜联合诊治术后6月内自然妊娠率最高,术后应尽早试孕,以获得最佳妊娠结局。2.不孕年限较短、输卵管评分高、既往无输卵管妊娠史、术后输卵管通畅程度好的输卵管性不孕患者行宫腹腔镜联合诊治术后自然妊娠率较高。不孕年限较长、输卵管评分低的不孕患者术后6月内自然受孕失败的患者应尽快接受IVF-ET助孕治疗。3.年龄较大、输卵管积水程度较重的患者宫腹腔镜术后自然妊娠率及IVF-ET的妊娠率均较低。
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