102例产后出血的临床分析

发布时间：2019-11-25 12:16

【摘要】：背景与目的：产后出血(Postpartum hemorrhage, PPH)是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml[2]，是分娩期严重的并发症。在分娩总数中，产后出血的发病率占2％-3％[1]。世界卫生组织2005年公布的一项数据显示，全球每年有1400万妇女发生产后出血，在每年52.9万例孕产妇死亡病例中，，产后出血占25％-30％[5-6]。产后出血在不同地区的发生率也不同，在北美只有2％-6％，在亚洲和非洲的发生率高达10.45％[27]。产后出血目前在我国居孕产妇死亡原因的首位，同时在妇产科的医患纠纷中占据主要原因。产后出血的发生会带来一系列的危害，最常见的就是子宫切除，给产妇造成很大的生理和心理负担，还会导致DIC的发生、多器官功能障碍等，给产妇和其家庭造成严重的伤害。因此，降低产后出血的发生是目前产科亟待解决的问题。医务人员要对产后出血的原因和相关危险因素深入了解，针对病因及时进行临床处理，进行积极有效的预防措施，减少产后出血的发生和其并发症，降低孕产妇的死亡率。本研究主要通过分析产后出血的发生原因，总结产后出血的相关影响因素，探讨降低产后出血率的治疗和预防的方法。资料与方法：收集从2013年1月到2013年12月在郑州大学第二附属医院住院分娩的孕产妇7112人，其中确诊为产后出血的有102例，产后出血的发生率为1.43％。其中剖宫产80人，经阴道分娩22人；年龄最小者22岁，最大者43岁；出血量最少500ml，最多4000ml。回顾性分析临床资料，从相关方面进行详细分析记录。使用SPSS17.0统计软件进行数据分析处理，采用χ2检验方法或者Fisher确切概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。结果： 1.产后出血的原因依次为：（1）宫缩乏力性产后出血占55.88％，位居产后出血原因的首位；（2）胎盘因素所致产后出血占41.17％；在产后出血原因中位居第二，胎盘因素主要有胎盘植入、前置胎盘、胎盘粘连等；（3）软产道裂伤所致产后出血占1.96％；（4）凝血功能障碍所致产后出血占0.98％，本资料中为妊娠合并血小板减少。 2.产后出血的相关影响因素有：（1）分娩方式：在收集的7112例产妇中，剖宫产分娩的有4017人，其中产后出血80人，出血率为1.99％；自然分娩的有3095人，其中产后出血22人，出血率为0.71％。剖宫产组和自然分娩组进行比较分析，应用χ2检验的方法， P＜0.05，差异具有统计学意义，剖宫产组比自然分娩组产后出血的发生率高。（2）高龄初产：在收集的7112例产妇中，高龄初产的产妇有44例，其中发生产后出血者6例，产后出血率为13.63％；适龄分娩的产妇7068例，其中发生产后出血的96例，产后出血率为1.36％。高龄产妇组和适龄分娩组进行比较分析，因为其中一个单元格理论频数小于5，所以用Fisher确切概率法， P＜0.05，差异具有统计学意义，高龄产妇组产后出血率高。（3）巨大儿：在收集的7112例产妇中，是巨大儿者有89例，其中发生产后出血者9例，产后出血率为10.11％；正常胎儿者7023例，其中发生产后出血的93例，产后出血率为1.32％。巨大儿组和正常胎儿组进行比较分析，用Fisher确切概率法， P＜0.05，差异具有统计学意义，巨大儿组产后出血率高。（4）双胎妊娠：在分娩的7112例产妇中，双胎妊娠者有123例，其中发生产后出血者10例，产后出血率为8.13％；单胎妊娠者6989例，其中发生产后出血的92例，产后出血率为1.32％。双胎组和单胎组进行比较分析，采用Fisher确切概率法， P＜0.05，差异具有统计学意义，双胎组产后出血率高。（5）前置胎盘：在分娩的7112例产妇中，是前置胎盘者有129例，其中发生产后出血者12例；非前置胎盘者6983例，其中发生产后出血的有90例。·前置胎盘组和非前置胎盘组进行比较分析，采用Fisher确切概率法， P＜0.05，差异具有统计学意义，前置胎盘组产后出血率高。（6）妊娠期高血压：在分娩的7112例产妇中，是妊娠期高血压者有189例，其中发生产后出血者9例，产后出血率为4.76％；正常血压者6923例，其中发生产后出血的有93例，产后出血率为1.34％。妊娠期高血压组和正常血压组进行比较分析，采用Fisher确切概率法， P＜0.05，差异具有统计学意义，妊娠期高血压组产后出血率高。（7）其他相关因素：有人流史的孕产妇发生产后出血的37人，占产后出血的36.27％；妊娠合并贫血的孕产妇6例，占产后出血的5.88％；妊娠合并胎位异常者发生产后出血者9例，占产后出血的8.82％；妊娠期羊水过多者发生产后出血者6例，占产后出血的5.88％；妊娠合并子宫肌瘤者6例，占产后出血的5.88％。 3.产后出血的治疗：（1）一般治疗：在分娩过程中，一旦发现出血量增多，立即行按摩子宫、使用缩宫素、欣母沛、安列克、米索前列醇等治疗。在本资料中有63例经过一般治疗达到止血目的。（2）B-Lynch缝合术：在剖宫产手术中，经过一般治疗没有达到止血目的的立刻行B-Lynch缝合术，有21例成功止血。（3）经导管动脉栓塞术：分娩结束以后密切观察，如果发现继续有大量出血的情况发生时，要及时送往介入室进行介入治疗，此方法达到止血目的的有14例。（4）子宫切除：经以上方法效果都不佳者行子宫切除术者4例。 4．产后出血的预防：在分娩的7112例产妇中，有6998人进行系统的围产保健，发生产后出血的有97人，产后出血率为1.39％；未进行围产保健的孕产妇有114人，发生产后出血的有5人，产后出血率为4.39％。有围产保健组和无围产保健组进行比较分析，因为其中一个单元格理论频数小于5，所以用Fisher确切概率法，P＜0.05，差异具有统计学意义，有围产保健组产后出血发生率低。结论： 1.产后出血是有多种原因导致的，其中主要的原因是子宫收缩乏力和胎盘因素。 2.与产后出血相关的影响因素主要有：分娩方式、高龄初产、前置胎盘、巨大儿、双胎妊娠、人流史、妊娠合并症等。 3. B-Lynch缝合术和经导管动脉栓塞术能够有效地治疗产后出血。 4.产前、产时、产后的预防能够有效的降低产后出血及其并发症的发生。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R714.461

【参考文献】