Bishop评分和超声测量在首次剖宫产术后再次妊娠适宜分娩方式选择的预测价值探讨

发布时间：2020-01-26 14:06

【摘要】：目的首次剖宫产术后再次妊娠分娩是选择剖宫产还是阴道分娩一直是临床医生的难题。该研究旨在试图确定Bishop评分和超声测量在首次剖宫产术后再次妊娠适宜分娩方式选择的预测价值。方法回顾性研究2010年1月-2014年12月该院妇产科首次剖宫产术后再次妊娠分娩的要求行阴道试产的孕妇分娩结局,分析不同分娩方式的两组孕妇一般资料、母婴并发症、分娩前阴道检查与超声测量资料,探讨其适宜分娩方式及Bishop评分、超声测量在首次剖宫产术后再次妊娠适宜分娩方式选择的预测价值探讨。结果 2010年1月-2014年12月最终共计171名产妇入组研究队列,其中阴道分娩111例、剖产术60例。两组孕妇年龄、孕期、身高、体重和体重指数(BMI)的一般临床资料差异无统计学意义(P0.05)。两组均未见产妇、婴儿出现围产期死亡。与阴道分娩组相比,剖宫产组的孕妇产褥期感染率高(P0.001)、初次母乳喂养(P=0.004)与住院时间长(P=0.006),两组孕妇产后出血的发生率差异无统计学意义(P=0.330),均未出现羊水栓塞等严重并发症。不同分娩方式的新生儿阿氏评分差异无统计学意义(P=0.087),不同分娩方式的新生儿并发症发生率包新生儿窒息(P=0.494)、新生儿缺氧缺血性脑病(P=0.561)、新生儿黄疸(P=0.677)、新生儿湿肺(P=0.812)和新生儿产伤(P=0.833)方面差异无统计学意义;但剖宫产组胎儿出生体重较阴道分娩组重(P=0.005)。阴道分娩组Bishop评分较剖宫产术组组高,差异有统计学意义(P=0.006)。剖宫产组胎儿体重较大(P0.001)、宫颈长度较长(P0.001)和子宫颈后角较小(P=0.001)。两组胎头位置分布差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,首次剖宫产再次妊娠能否阴道分娩与Bishop评分、胎儿体重(超声测量)和宫颈长度有关。Bishop=4分、胎儿体重(超声测量)=4 200 g、宫颈长度=28 mm是选择进行阴道分娩试产的最佳临界值。结论首次剖宫产术后再次妊娠产妇的分娩,阴道分娩相对安全,具有较好的围产期结局;阴道检查(Bishop评分)、超声测量值(宫颈长度和胎儿体重)能很好预测于首次剖宫产再次妊娠阴道分娩成功与否。
【图文】：

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01组别Bishop评分/分胎儿体重（超声测量）/g宫颈长度/mm子宫颈后角/（°）胎头位置枕前位/[例（%）]枕横位/[例（%）]枕后位/[例（%）]子宫颈后角<120°/[例（%）]≥120°/[例（%）]续表2项目＾OR标准误P值95%置信区间Bishop评分/分3.6460.2540.014（1.302，，5.865）胎儿体重（超声测量）/g0.6230.2970.001（0.326，0.884）宫颈长度/mm0.5690.2090.015（0.271，0.924）子宫颈后角（/°）1.0460.3160.132（0.973，2.078）前次有剖宫产指征1.0090.4370.074（0.876，1.847）表4影响阴道分娩的多因素Logistic回归分析表3产妇分娩前超声测量与阴道检查结果比较附图研究队列筛选流程图3讨论剖宫产率的升高成为世界各国产科医生的共同关注的焦点话题。2010年WHO调查显示我国无医学指征的剖宫产术高达11.7%[1]。近来剖宫产术后再次妊娠的孕妇也相应地增多，因有既往剖宫产史已成为产科医生首选再次行剖宫产术的首要原因[4]，这也是剖宫产率增加的重要原因。首次剖宫产术后再2010年1月-2014年12月在我院妊娠分娩孕妇（n=1301）首次剖宫产术后妊娠分娩孕妇（n=386）其他妊娠分娩孕妇（n=915）自愿行阴道分娩试产的孕妇（n=212）选择剖宫产妊娠分娩孕妇（n=174）不符合研究入组的孕妇（n=41）入选研究队列行阴道分娩试产的孕妇（n=171）阴道分娩试产的孕妇（n=111）剖宫产分娩的孕妇（n=60）第16期杨方，等：Bishop评分和超声测量在首次剖宫产术后再次妊娠适宜分娩方式选择的预测价值探讨组别新生儿黄疸/[例（%）]阴道分娩组（n=111）15（13.5）剖宫产组（n=60）6（10.0）P值0.677新生儿窒息率/[例（%）]新生儿缺氧缺血性脑病/[例（%）]8（7.2）3（2.7）2（3.3）1（1

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