114例剖宫产瘢痕妊娠临床分析

发布时间：2020-02-23 02:15

【摘要】：背景和目的剖宫产瘢痕妊娠(Cesarean scar pregnancy,CSP)是一种特殊类型的异位妊娠,指孕囊着床于剖宫产瘢痕处,在正常妊娠中发生机率为1/2216,在异位妊娠中占6.1%[1]。1978年Laresn等第一次报道了 CSP,此后对于CSP的报道及研究层出不穷。随着"二胎政策"的施行,CSP的发病率明显增加,甚至出现少量重复性瘢痕妊娠。CSP若不能够早期发现与诊治,会导致大出血、失血性休克、子宫破裂甚至子宫切除等严重的不良结局。目前临床上还没有制定统一的瘢痕妊娠治疗规范或指南,对于探究CSP诊断、治疗及预后,总结分析有重要的临床实际意义。方法选取2011年1月～2016年3月期间,曾经在山东省立医院住院确诊为CSP的114例患者进行回顾性研究,通过电话随访、追踪调查获得相关数据。按治疗方法分为四组:单纯药物治疗组(A组)35例、B超引导下清宫术(通常经过药物预处理后,主要钳取妊娠囊+部分蜕膜,是不全流产,后续辅助药物治疗)(B组)27例、子宫动脉栓塞后清宫术组(通常经过药物预处理后)(C组)45例、手术组(包括切除妊娠物或切除子宫)(D组)7例。比较四组的临床资料及随访数据,得出CSP合适的治疗方法。结果1、A组患者的停经时间为(59.26±18.79)天,治疗前血HCG为(20581.63±30107.49)mlU/ml,病灶直径为(2.36± 1.34)cm,妊娠囊附着面最薄肌层厚度(0.24±0.23)cm,住院时间为(11.51 ±6.14)天。2、B组患者的停经时间为(56.56± 17.21)天,治疗前血HCG为(24013.57±19690.69)mIU/ml,病灶直径为(2.00±1.28)cm,妊娠囊附着面最薄肌层厚度(0.34±0.24)cm,出血量为(154.07±573.72)ml,住院时间为(7.89±4.73)天。3、C组患者的的停经时间为(54.93±15.13)天,治疗前血HCG为(43753.00±43562.84)mIU/ml,病灶直径为(2.51±1.43)cm,妊娠囊附着面最薄肌层厚度(0.21±0.20)cm,出血量为(80.00±298.29)ml,住院时间为(6.80±2.47)天。4、D组患者的停经时间为(73.14±16.68)天,治疗前血HCG为(43731.71±61621.67)mIU/ml,病灶直径为(4.85±2.09)cm,妊娠囊附着面最薄肌层厚度(0.08±0.15)cm,出血量为(490.00土894.26)ml,住院时间为(10.14±3.48)天。5、4组患者停经时间无明显统计学差异(P0.05);4组患者治疗前血HCG比较,C组大于A、B组,差异有统计学意义(P0.05);D组的病灶直径均大于A、B、C三组,差异有统计学意义(P0.05);B组妊娠囊附着面最薄肌层厚度均大于C、D组,差异有统计学意义(P0.05);C组出血量均小于B、D组,但差异无统计学意义(P=0.112);A组住院时间均长于B、C组,差异有统计学意义(P0.05)。6、四组的治疗成功率有差异,A、D组成功率不高,分别为54.3%、42.9%,B、C组成功率很高,分别为88.9%、91.1%。7、114例患者均经过B超检查,诊断准确率为95.61%(108/114);只有6例行磁共振成像(MRI)检查,诊断为瘢痕妊娠准确率为100%;由于MRI检查的例数太少,尚不能证明两者差异无统计学意义。8、本研究发现68.97%(20/29)CSP患者治疗后可再次妊娠且为宫腔妊娠,其中有10.34%(3/29)CSP患者再次出现瘢痕妊娠。结论1、停经时间≤60天,病灶直径≤4cm,血HCG值≤50000mIU/mL,肌壁厚度0.25cm的内生型CSP患者,B超引导下清宫术可成为一线选择治疗方案。停经时间≤70天,病灶直径≤4cm,肌壁厚度0.20cm、血流丰富的内生型CSP患者可考虑子宫动脉栓塞术联合清宫术,但费用较高且有并发症。2、超声诊断CSP成为首选,MRI更为准确,从而提高CSP的诊断率。3、CSP患者经过治疗后再次妊娠机率还是较大的,但出现重复性瘢痕妊娠的风险不容忽视。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R714.22

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本文编号：2582044