阴道前壁膨出女性的阴道壁生物力学特性研究及三种合成网片植入兔腹壁及阴道后组织相容性及生物力学特性变化的研究

发布时间：2020-02-23 06:03

【摘要】：目的：研究阴道前壁膨出(Anterior vaginal prolapse, AVP)女性阴道壁组织的生物力学特性,分析AVP对阴道壁组织生物力学特性的影响。方法：取重度AVP行手术治疗的绝经后患者(AVP组,n=16)和无AVP的新鲜女性尸体(对照组,n=16)的阴道前壁组织；根据取材方向又分为横形和纵形条块。使用单轴拉伸力学测量,同步记录拉力-位移曲线。计算的生物力学参数包括样本的趾端区域刚度和弹性模量、线性区域刚度和弹性模量、极限载荷、抗张强度、最大伸长率。结果：(1)AVP组与对照组趾端区域的刚度、弹性模量无统计学差异(0.36±0.14 vs.0.34±0.11 N/mm,P=0.546；0.32±0.22 vs.0.24±0.08 MPa,P=0.171)；(2)AVP组线性区域的刚度和弹性模量均明显高于对照组(8.07±3.20 vs.3.71±2.73 N/mm,P0.001；6.41±2.41 vs.2.63±1.92 MPa,P0.001)；(3)AVP组的极限载荷和抗张强度均高于对照组(35.12±18.72 vs.19.24±11.06N,P=0.007；2.10±0.97 vs.0.94±0.54 MPa,P0.001)；(4)两组的最大伸长率无统计学差异(73.04% vs.78.72%,P=0.305)：(5)两组横形和纵形标本的生物力学特性无统计学差异(P0.05)。结论：阴道前壁膨出女性的阴道前壁组织弹性降低、僵硬度增加、生物力学性能减退；阴道前壁组织的生物力学特性为各向同性,从生物力学角度看,这种构成能够提供盆底组织的各种合适的变形方式,以适应腹腔内压的增加。目的：评估临床上常用的三种合成网片植入兔腹壁及阴道后(30天、90天)的组织相容性及生物力学特性的变化。方法：三种合成网片分别为中质聚丙烯网片(GynemeshTMPS)、轻质部分可吸收聚丙烯网片(ArtisynTM)、超轻质聚丙烯网片(Alyte Y型网片阴道片)。30只新西兰雌性白兔按照随机数字表分为两组(30天组、90天组,每组15只)。将三种合成网片分别植入兔腹壁(30×10mm,4片)及阴道(12×6mm,1片),于植入后30天、90天处死实验动物、获取组织标本。腹部及阴道标本(各1块)行石蜡包埋切片后进行组织相容性评估：将炎性细胞、新生血管、成纤维细胞增殖的情况分为0-4级(0=无,4=重度)；获取腹部的网片-组织复合物标本2-6小时后进行单轴拉伸力学测试获得拉力-伸长曲线,生物力学特性的评估指标主要为趾端区域刚度、线性区域刚度、最大伸长率、极限载荷。使用SPSS 19.0软件进行统计数据分析。结果：(1)腹部网片比阴道网片的网片暴露率低,但差异无统计学意义(3.3% vs.16.67%,P=0.195);(2)植入30天时,腹部网片与阴道网片相比,其炎症反应评分低(1.59±0.09 VS.1.88±0.08,P=0.015)、新生血管少(1.49±0.07 vs.1.95±0.08,P0.001)、成纤维细胞增值高(2.08±0.08 vs.1.68±0.07,P0.001)；(3)炎症反应评分(腹部网片)：超轻质网片组(1.16±0.15)中质网片组(1.54±0.12)轻质部分可吸收网片组(2.08±0.13),有统计学差异(P=0.048,P0.001)；(4)植入90天时,腹部网片和阴道网片的炎症反应评分均比植入30天时明显降低(P=0.012,P=0.001)；(5)植入30天后,网片-组织复合物与植入前网片相比,生物力学特性发生改变,主要变现在：趾端区域刚度降低、弹性模量降低(0.57±0.11vs.0.42±0.11 N/mm,P=0.001;2.91±1.15 vs.0.70±0.25 MPa,P0.001),线性区域刚度增加、弹性模量降低(2.41±0.59 vs.3.45±1.18 N/mm,P=0.006；12.17±4.91 vs.5.53±1.90 MPa,P0.001);(6)植入90天时网片-组织复合物的力学特性与植入30天时相比,无统计学差异(P0.05)：(7)三种合成网片植入90天后形成的网片-组织复合体的线性区域刚度、最大伸长率无统计学差异。结论：(1)三种合成网片植入兔腹壁及阴道后均有良好的组织相容性；(2)在植入30天时,腹部网片比阴道网片有更低的炎症反应、更少的新生血管、更高的成纤维细胞增殖；(3)超轻质网片可以更好的降低组织炎性反应,部分可吸收网片并未降低组织炎性反应；在植入90天时,三种网片的炎症反应无差别；(4)合成网片植入体内后形成网片-组织复合体,生物力学特性发生改变；(5)植入后90天时,三种网片形成的网片组织-复合体的生物力学特性相似。目的：研究兔死亡不同时间点内,其盆底组织生物力学特性变化的趋势。方法：40只新西兰雌性白兔按随机数字表分为5组(根据动物死亡后的组织测量时间进行分组：2h组、12h组、24h组、36h组、48h组,8只/组)。取实验动物的双侧[V肌肌腱进行单轴拉伸力学测试获得拉力-伸长曲线,生物力学特性的评估指标包括：趾端区域刚度和弹性模量、线性区域刚度和弹性模量、极限载荷、抗张强度、最大伸长率。结果：5组(2h组、12h组、24h组、36h组、48h组)[V肌肌腱的生物力学特性中,趾端区域刚度均值(0.57、0.94、0.89、0.74、0.70 N/mm)和弹性模量均值(1.49、2.43、2.32、1.92、1.82 MPa),线性区域刚度(15.70、12.59、10.53、11.81、13.48 N/mm)和弹性模量(40.79、32.69、27.22、30.75、34.26 MPa),极限载荷(45.58、39.03、40.33、47.62、43.42 N),抗张强度(5.97、5.21.、5.19、6.10、5.70 MPa)和最大伸长率(35.87、33.24、33.59、36.33、37.12%),均无统计学差异(多个样本均数比较的方差分析,P值均大于0.05)。结论：兔死亡48小时内,其[V肌肌腱的力学特性未发生明显改变,可代表刚死亡时的力学特性。该信息有利于研究者们在无法获得活体组织、手术标本时,使用新鲜尸体的盆底组织进行相关力学研究。
【图文】：

图１－３乃能材料试验机，标本进行单轴拉伸力学测量逡逑之．４统计学方法逡逑符合正态分布的计量资料使用均数±标准差（Ｓｔａｎｄａｒｄ邋ｄｅｖｉａｔｉｏｎ，ＳＤ）表示，逡逑偏态分布的计量资料使用中位数（全距）表示，计数资料使用例数（％）表示。所逡逑柯统计学分析均采用ＳＰ巧巧．０软件（ＳＰ巧Ｉｎｃ．，邋Ｃｈｉｃａｇｏ，邋ＩＬ，邋ＵＳＡ）完成。逡逑符合正态分布的计量资料组间比较采用ｔ检验：非正态分布的姐间比较采用非逡逑参数检验；分类变量间的比较采用Ｘ２检验或Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法。Ｐ＜０．０５认为差异逡逑有统计学意义。逡逑

逦第二章．逡逑行腹部备皮，将实验动物仰卧位固定于实验操作台（图２－４）。逡逑２．３．２手术揉在逡逑腹部及会阴处破伏消毒Ｈ遍，铺无菌洞巾。逡逑（１）腹壁网片植入逡逑如图２－４，取腹壁正中切口，Ｗ乳头连线中点、腹壁中下方处纵形切开皮肤，逡逑切口长约１化ｍ，逐层分离皮肤、皮下组织，暴露肌层。逡逑切口正中旁开３ｃｍ，皮下依次植入四片消毒后的合成网片（图２－４），网片大小逡逑ＢＯＸ邋１０ｍｍ。逡逑４－０邋ＭＥＲＳＩＬＫ邋（Ｅｔｈｉｃｏｎ公司，美国）带针手术丝线缝合两针，，将网片展平，两逡逑端无张力固定于腹壁筋膜。逡逑腹部切口邋４－０邋ＭＥＲＳＩＬＫ邋（Ｅｔｈｉｃｏｎ公司，美国）带针手术丝线间断缝合（图２－４）。逡逑阴道网片植入逡逑阴道后壁水垫分离，横向切开１０ｍｍ，分离阴道粘膜下组织。逡逑将１２ｘ６ｍｍ合成网片植入阴道后壁
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R713

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本文编号：2582105