376例未足月胎膜早破临床回顾性分析

发布时间：2020-03-04 04:53

【摘要】：目的:探讨未足月胎膜早破(PPROM)发病的高危因素以及不同孕周的PPROM破膜时间、分娩方式对妊娠结局的影响,从而提高对PPROM的认识,尽可能减少母婴并发症的发生,改善妊娠结局。资料与方法:选取蚌埠市第三人民医院2013年1月至2016年12月因未足月胎膜早破收治住院分娩的376例患者进行临床病例回顾性分析。根据不同的孕周将患者分为28-31~(+6)周(A组)、32-33~(+6)周(B组)、34-36~(+6)周(C组),根据破膜距分娩的时间不同分为24小时组、24-48小时组、≥48小时组,对患者的临床资料进行收集,比较并分析未足月胎膜早破发病的高危因素以及不同孕周的破膜时间、分娩方式对妊娠结局的影响。结果:1.PPROM发病高危因素所研究的PPROM患者中,66.89%存在胎膜早破的高危因素,且多数患者同时合并数个,主要为生殖道感染(40.69%)、宫腔操作史(23.40%)、头盆不称(13.03%)、臀位(11.17%)、宫腔压力增加(10.64%)。2.PPROM分娩距破膜时间的影响因素及对母婴结局的影响(1)孕28-31~(+6)周组破膜时间≥48小时的发生率(57.4%)高于32-33~(+6)周组(45.7%)、34-36~(+6)周组(33.9%),差异存在统计学意义(c2=13.317,P0.05)。双胎妊娠的平均破膜时间为42.27±27.19小时,单胎妊娠的平均破膜时间为60.95±15.45小时,但差异无统计学意义(P0.05)。(2)破膜时间24小时组、24-48小时组、≥48小时组剖宫产率、阴道分娩率存在统计学差异,当破膜时间延长,剖宫产率升高。三组产妇绒毛膜羊膜炎、产后出血、产褥感染的发病率均有统计学差异(P0.05),且随着破膜时间的延长,发病率增高,但三组间胎盘早剥发病率无统计学差异(P0.05)。(3)破膜时间不同的三组间胎儿窘迫、新生儿窒息、肺炎、NRDS发病率存在统计学差异(P0.05),但死亡率差异无统计学意义(P0.05)。胎儿窘迫、新生儿窒息以及肺炎的发病率破膜时间≥48小时组最高,NRDS发病率破膜时间24小时组最高。3.PPROM分娩方式的选择及对母婴结局的影响(1)孕28-31~(+6)周、孕32-33~(+6)周与孕34-36~(+6)周三组剖宫产率分别为51.1%、42.0%、37.1%,差异无统计学意义(P0.05),胎儿窘迫占剖宫产指针首位。(2)两组分娩方式的产后出血率存在统计学差异(P0.05),但胎盘早剥、产褥感染的发生率无统计学差异(P0.05)。(3)孕28-31~(+6)周组剖宫产、阴道分娩的新生儿Apgar评分(1分钟)有统计学差异(P0.05),两种分娩方式新生儿并发症的发生率分别为46.4%和79.2%,差异有统计学意义(P0.05)。孕32-33~(+6)周组不同分娩方式新生儿Apgar评分、并发症的发生率无统计学差异(P0.05)。孕34-36~(+6)周组剖宫产、阴道分娩的新生儿Apgar评分的无统计学差异(P0.05),新生儿并发症的发病率分别为21.4%和9.6%,差异有统计学意义(P0.05)。结论1.育龄期妇女应加强孕前检查,孕后按期产检,做到预防PPROM的高危因素,才能降低其发病率。2.对于小于34孕周产妇应先给予期待治疗,延长孕周,以减少新生儿的并发症发生率。对于34周以后产妇可积极干预,缩短分娩距破膜时间,改善母婴结局。3.PPROM分娩方式的选择应遵循个体化原则,小于34孕周者可适当放宽剖宫产指针,34周以后者应尽量阴道分娩,以减少母婴并发症。
【图文】：

例PPROM高危因素分析

PPROM患者剖宫产手术指征
【学位授予单位】：蚌埠医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R714.433

【参考文献】

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本文编号：2584660